末節(jié)斷指再植術(shù)后的護(hù)理

《末節(jié)斷指再植術(shù)后的護(hù)理》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。

1、末節(jié)斷指再植術(shù)后的護(hù)理馮玉紅（中國醫(yī)大附屬一院鞍山醫(yī)院遼寧鞍山114000）【中圖分類號】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-5085（2013）10-0230-01斷指再植是把完全或不完全所離斷的指體，在光學(xué)放大鏡的幫助下，重新接回原位，恢復(fù)血液循環(huán)，使之成活并恢復(fù)一定功能的高精細(xì)手術(shù)。在手指離斷傷中，有相當(dāng)部分是末節(jié)離斷傷，它要求的技術(shù)水平己相對高，同時(shí)也要求有高質(zhì)量的護(hù)理，護(hù)理質(zhì)量的提高亦是提高手術(shù)成功率的重要條件。我院自2010年-2012年共收治末節(jié)再植的患者50例，存活48例，存活率96%,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：1臨床資料1.1一般資料木組50例

2、，男30例，女20例，年齡18-55歲。1.2結(jié)果存活48例（指），存活率96%，其中1例因機(jī)器絞、傷情重、壞死，1例因患者吸煙，引起血管痙攣、壞死。2術(shù)后護(hù)理2.1創(chuàng)造良好的環(huán)境病室內(nèi)的溫度、濕度、噪音、空氣質(zhì)量都是對病人的影響因素，任何刺激對于再植術(shù)后的手指來說都有可能是致命的，可能引起血管持續(xù)性痙攣，導(dǎo)致血栓形成，產(chǎn)生血管危象而最終導(dǎo)致手術(shù)失敗。因此斷指再植的病人術(shù)后要安排在安靜的病室，室溫保持在25°C左右，再植指上方約30-50cm、60W燈烤持續(xù)照射，使局部毛細(xì)血管擴(kuò)張，改善末梢血循環(huán)，防止血管痙攣和血栓形成，室內(nèi)濕度大約60%;控制探視家屬及陪護(hù)人員數(shù)量

3、，告誡病人及家屬室內(nèi)嚴(yán)禁吸煙，保護(hù)小血管吻合后內(nèi)膜的正常修復(fù)，防止各種刺激造成的血管痙攣。2.2心理護(hù)理斷指損傷對患者心理上是一種嚴(yán)重的打擊，常常擔(dān)心手術(shù)是否成功，再植手指的成活率，功能、外觀，考慮今后的生活、工作是否會(huì)受到影響等而情緒低落，影響療效。術(shù)后應(yīng)盡力使患者保持平穩(wěn)、舒暢的心理狀態(tài)。防止出現(xiàn)激動(dòng)、緊張等情緒波動(dòng)。要做好家屬的工作，使家屬幫助患者做好思想工作，并告知患者緊張、焦慮等情緒變化可導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，產(chǎn)生神經(jīng)性血管痙攣，加重患指的缺血程度，使患者配合治療。2.3舒適的體位患肢適當(dāng)抬高，常略高于心臟水平10厘米，以利于靜脈冋流，減少和防止肢體腫脹。避免大

4、幅度活動(dòng)，術(shù)后7-10天內(nèi)絕對臥床。向健側(cè)翻身，禁止患側(cè)臥位，患側(cè)處置，以免影響動(dòng)脈供血。2.4注意飲食鼓勵(lì)患者進(jìn)高能量、高蛋白、高維生素飲食，少量多餐。多飲水，多進(jìn)粗纖維食物防止便秘的發(fā)生。禁止飲灑、吸煙，忌食酸、辛、辣等刺激性食物，以防止血管痙攣的發(fā)生。2.5疼痛護(hù)理疼痛刺激機(jī)體引起生理變化，可誘發(fā)血管痙攣，同時(shí)影響睡眠，加重焦慮、緊張等不良情緒，影響手術(shù)成功率，對術(shù)后疼痛應(yīng)給予預(yù)防性用藥，而不是待疼痛難以忍受吋給藥[1],術(shù)后預(yù)防性給藥，口服曲馬多一片，日三次，加重吋，給予杜冷丁50-100mg肌肉注射。2.6血管危象的觀察血管危象是指手術(shù)吻接的血管發(fā)生循環(huán)障礙

5、，從而危及再植組織成活的一種病理現(xiàn)象[2],血管危象發(fā)生的原因主要冇以下幾種[3]:情緒緊張、寒冷、疼痛、吸煙、血腫及敷料壓迫、體位不妥或下床活動(dòng)太早，血管危象的觀察主要依據(jù)：顏色、溫度、張力、毛細(xì)血管充盈吋間、指甲的顏色可反映血液循環(huán)的情況，它在斷指再植術(shù)后易觀察，又是最為可靠的客觀指標(biāo)，正常吋，皮膚甲床紅潤，指腹飽滿而有彈性，若再植指由紅潤變蒼白，指腹張力低，指端小切U放血不活躍，說明動(dòng)脈痙攣或栓塞，造成再植指缺血；若由紅潤變青紫，其至出現(xiàn)皮下水皰，說明靜脈冋流受阻；再植指呈淺灰色，冇花斑狀淤血,輕壓呈蒼白色，說明靜脈血淤滯，患指血運(yùn)正常吋溫暖與健指幾乎相等，高低

6、相差1-2°C。若患指溫度低于健指3-4°C,說明再植指供血障礙[4],應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，解決血管危象。尤其末節(jié)再植血管危象發(fā)生率較高，血液循環(huán)的觀察更顯重要。2.7出院指導(dǎo)注意出院后短吋間內(nèi)要注意保暖，再植后的手指關(guān)節(jié)僵直屬正常現(xiàn)象，拆除縫線后開始循序漸進(jìn)的功能練每天溫水浸泡2次，每次20min后起初被動(dòng)活動(dòng)手指關(guān)節(jié)，幅度由小到大，一周左右逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)活動(dòng)。告知患者功能鍛煉要求要有足夠的自信心和忍耐力，是不可操之過急的，最主要的首先要克服心理作用，敢于面對疼痛，其次不可以因?yàn)槭軅头艞壴谡５纳钪惺褂没贾?，?shí)際上不斷地應(yīng)用患指，是最好的功能練習(xí)。3體會(huì)隨著斷指再

7、植成功率的不斷提高，迫切的要求護(hù)理工作質(zhì)量的提高，全面細(xì)致的整體護(hù)理，是保證斷指再植成活的重要組成部分。參考文獻(xiàn)[1】王燕.斷指再植術(shù)后血管危象原因及夜間護(hù)理對策.實(shí)用護(hù)理雜志，2000,1：28-29.[2】程國良.特殊美型斷指再植冋顧與展望[」].中華顯微外科雜志，2000,23(1)：19-20.[3】王婷，李玉潔等.斷指再植術(shù)后血管危象的護(hù)理[」].護(hù)士進(jìn)修雜志，1996,11(4)：[4】墨天燕.斷指再植護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié).實(shí)用護(hù)理雜志，1999,12:9-10.