無(wú)痛人流術(shù)用丙泊酚麻醉的臨床觀察

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1、無(wú)痛人流術(shù)用丙泊酚麻醉的臨床觀察【】R719【】A【】1672－3783(2011)06－0369－01　　【】目的探討靜脈推注凱紛與丙泊酚進(jìn)行人工流產(chǎn)手術(shù)的麻醉應(yīng)用。方法通過(guò)選擇年齡、體重、孕次無(wú)差異的40例早孕婦女進(jìn)行分組觀察，分為凱紛組和芬太尼組。分組觀察麻醉鎮(zhèn)痛效果和對(duì)循環(huán)呼吸等并發(fā)癥的影響程度。結(jié)果麻醉鎮(zhèn)痛效果明顯，在體重?zé)o差異的患者中，對(duì)術(shù)中循環(huán)呼吸的影響比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論靜脈注射凱紛和丙泊酚用于無(wú)痛人流術(shù)，鎮(zhèn)痛效果確切，對(duì)體重正常者得循環(huán)呼吸影響小，是安全合理的無(wú)痛人流麻醉手術(shù)方法?！　　娟P(guān)鍵詞】凱紛；丙泊酚；無(wú)痛人流　　　　無(wú)痛人工流產(chǎn)手術(shù)麻醉方法有多

2、種，采用芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉，效果確切，但術(shù)后宮縮痛無(wú)法有效控制?，F(xiàn)采用凱紛復(fù)合丙泊酚用于無(wú)痛人工流產(chǎn)的麻醉，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下：　　1資料與方法　　1.1一般資料：選擇妊娠7-11周自愿要求行無(wú)痛人工流產(chǎn)手術(shù)者40例，年齡19~29歲，隨機(jī)分成A、B兩組。兩組各20例病人，均無(wú)其他器質(zhì)性疾病，年齡、體重、孕次差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。　　1.2麻醉方法：所有患者均于知情同意下予麻醉及評(píng)分，對(duì)VAS評(píng)分有充分的理解。入室后開(kāi)放靜脈。A組先靜脈注射凱紛50mg，B組先靜脈注射芬太尼0.05mg，1min后兩組病人均靜脈注射丙泊酚1~2mg/kg，以呼之不應(yīng)為意識(shí)消失的標(biāo)志酌情用藥，意識(shí)消失后即行手

3、術(shù)操作。一般單次可完成手術(shù)，如時(shí)間延長(zhǎng)可追加用藥，每次給予丙泊酚20~30mg。術(shù)中常規(guī)監(jiān)測(cè)無(wú)創(chuàng)血壓(NIBP)、脈搏血氧飽和度(SpO2)、心率(HR)、呼吸(RR)，鼻導(dǎo)管供氧，備好搶救物品及藥品?！　?.3觀察指標(biāo)：術(shù)中鎮(zhèn)痛效果，丙泊酚用量，術(shù)中NIBP、SpO2、HR，RR；手術(shù)時(shí)間，術(shù)后宮縮痛。術(shù)中鎮(zhèn)痛效果判斷標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：患者無(wú)腹痛，表情自然，安靜入睡，無(wú)肢體扭動(dòng)；有效：患者朦朧入睡，偶有呻吟，肢體偶有扭動(dòng)；無(wú)效：患者無(wú)法入睡，痛苦表情，肢體扭動(dòng)，操作困難。循環(huán)呼吸指標(biāo)：NIBP、SpO2、HR、RR。術(shù)后宮縮痛：術(shù)后10min、15min、30min進(jìn)行VAS評(píng)分。VAS評(píng)分：0分

4、為無(wú)痛，10分為劇烈疼痛?！　?.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(-x±s)表示，采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)?！　?結(jié)果　　術(shù)中鎮(zhèn)痛效果：兩組鎮(zhèn)痛效果均確切，有效率達(dá)100%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。手術(shù)時(shí)間：兩組病人手術(shù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)畢均于10min內(nèi)能回答問(wèn)題，在攙扶下步行進(jìn)入恢復(fù)室，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。丙泊酚用量：A組為(140±42)mg，B組為(100±38)mg，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。呼吸影響：A組有1例術(shù)中SpO2下降至95%以下，B組有3例SpO2下降至

5、95%以下，給予面罩吸氧即恢復(fù)至100%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后宮縮痛：A組術(shù)后宮縮痛明顯優(yōu)于B組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表1、表2?！　〕?zhèn)痛觀察以外，其并發(fā)癥觀察如下：呼吸抑制0例，心動(dòng)過(guò)緩2例，血壓下降2例，嗆咳0例，肌陣攣1例，過(guò)敏性藥疹1例?！　?討論　　丙泊酚靜脈全麻下行無(wú)痛人工流產(chǎn)是國(guó)內(nèi)門(mén)診常見(jiàn)的日間手術(shù)之一，既往常給予小劑量芬太尼或氯胺酮輔助，目的是增加鎮(zhèn)痛效果，減少丙泊酚用量，從而減少丙泊酚引起的循環(huán)和呼吸抑制，效果確切，但由于丙泊酚和芬太尼代謝較快，術(shù)后宮縮痛仍無(wú)法得到緩解。凱紛是一種以酯微球?yàn)檩d體的非甾體類(lèi)抗炎藥，他進(jìn)入體內(nèi)

6、可以靶向分布到手術(shù)切口及炎癥部位，釋放出有效成分氟比洛芬酯，進(jìn)一步水解生成氟比洛芬，通過(guò)抑制前列腺素的合成發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，其特點(diǎn)具有靶向和緩釋作用，鎮(zhèn)痛作用可持續(xù)8~12h之久，故其鎮(zhèn)痛作用可持續(xù)到術(shù)后。本文結(jié)果顯示，凱紛復(fù)合丙泊酚用于無(wú)痛人工流產(chǎn)手術(shù)，不僅能有效減少術(shù)后宮縮痛，也能減少術(shù)中呼吸抑制，可能是芬太尼作為阿片類(lèi)藥物其本身對(duì)呼吸中樞有抑制作用。但凱紛復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉仍不能減少術(shù)中低血壓和心率降低的發(fā)生，其可能是人流操作本身會(huì)引起人工流產(chǎn)綜合征(RAAS)，導(dǎo)致血壓、心率降低，凱紛作為非甾體類(lèi)抗炎藥，鎮(zhèn)痛效果不如芬太尼，丙泊酚用量的增多對(duì)循環(huán)的抑制較為明顯所致。因此，凱紛復(fù)合丙泊酚靜

7、脈全麻用于無(wú)痛人工流產(chǎn)不失為一種安全有效的麻醉方法，但術(shù)中仍應(yīng)重視循環(huán)和呼吸的監(jiān)測(cè)。　　丙泊酚均有呼吸抑制作用，其發(fā)生程度與劑量、推藥速度呈正相關(guān)。心動(dòng)過(guò)緩，可能與術(shù)前頓服米非司酮使宮頸松弛，丙泊酚用量減少有關(guān)。血氧下降至90%以下時(shí)經(jīng)輕抬下頜后均很快恢復(fù)。術(shù)前預(yù)先注射抗膽堿藥物、開(kāi)放靜脈快速擴(kuò)容有利于防止心動(dòng)過(guò)緩、低血壓的發(fā)生。過(guò)敏反應(yīng)均表現(xiàn)為頸、胸部藥疹，心率血壓無(wú)明顯改變。丙泊酚乳劑不刺激組胺釋放，但有