漏斗胸患兒圍手術(shù)期的護(hù)理

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1、漏斗胸患兒圍手術(shù)期的護(hù)理趙雪秀(云南省大理州人民醫(yī)院心胸外科云南大理671000)【摘要】目的：總結(jié)漏斗胸患兒的圍手術(shù)期護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法：對6例漏斗胸行肋骨翻轉(zhuǎn)術(shù)患兒的護(hù)理進(jìn)行回顧分析，從術(shù)前、術(shù)后護(hù)理進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果：6例患兒均順利配合治療，無術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)論：術(shù)前充分的準(zhǔn)備和術(shù)后精心的護(hù)理是漏斗胸患兒手術(shù)治療的安全保障?！娟P(guān)鍵詞】漏斗胸圍手術(shù)期護(hù)理【中圖分類號(hào)】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】2095-1752(2013)06-0253-01漏斗胸是由于胸骨、肋軟骨及部分肋骨向后凹陷成漏斗狀的一種先天性胸廓畸形，臨床常見表現(xiàn)為咳

2、嗽、肺部感染、胸悶，嚴(yán)重者可有心悸和呼吸網(wǎng)難，手術(shù)最佳年齡是3?10歲。由于患兒年齡較小，其配合狀況很大程度上影響手術(shù)的順利進(jìn)行，因此圍手術(shù)期的護(hù)理至關(guān)重要。木文作者總結(jié)了6例漏斗胸患兒的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)在體會(huì)報(bào)告如下。1資料與方法收集2010年10月至2012年6月在木院行漏斗胸胸骨翻轉(zhuǎn)術(shù)的病例6例，均為男性患兒，年齡5?11歲，平均年齡9歲。6位患兒均配合治療，順利完成手術(shù)，無術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。2護(hù)理2.1術(shù)前護(hù)理2.1.1常規(guī)護(hù)理常規(guī)抽取血標(biāo)木檢驗(yàn)血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、傳染病檢查，定血型、備血。術(shù)前禁食12小時(shí)、禁飲8小時(shí)，按醫(yī)囑

3、做抗生素皮試。2.1.2心理護(hù)理術(shù)前護(hù)士要對患兒和藹可親，取得患兒的信任；年長兒要加強(qiáng)心理護(hù)理，說明治療的重要意義，并用簡單的圖片和資料進(jìn)行宣教，減輕患兒對手術(shù)的恐懼感。2.1.3呼吸功能的鍛煉術(shù)前2天開始訓(xùn)練患兒吹氣球，采用憋氣式方法，要求氣球要吹到10?30Cm大小，便于患兒術(shù)后準(zhǔn)確進(jìn)行呼吸功能的鍛煉,防止術(shù)后肺不張。2.2術(shù)后護(hù)理2.2.1臥位護(hù)理患兒回病房后，護(hù)士與麻醉師進(jìn)行交接，了解患兒術(shù)中的情況，給予去枕平臥位。取得患兒家屬同意后，用約束帶約束患兒四肢，以免躁動(dòng)吋自行翻身或拔脫引流管。全麻清醒后，給半坐臥位。術(shù)后一周內(nèi)要嚴(yán)格

4、臥床休息，不屈曲、滾翻，不能轉(zhuǎn)動(dòng)胸腰部。2.2.2監(jiān)測生命體征接好心電監(jiān)護(hù)儀，密切監(jiān)測血氧飽和度、心率、心律、呼吸和血壓、神智。2.2.3呼吸功能的管理持續(xù)給面罩吸氧，氧流量4?6L/min,至生命體征平穩(wěn)后改為間斷低流量吸氧。保持呼吸道通暢，注意觀察血氧飽和度的變化和呼吸頻率。如有反常呼吸可用多頭胸帶加壓固定、胸骨牽引等，緊急吋可用呼吸機(jī)正壓呼吸的方法來阻止反常呼吸運(yùn)動(dòng)的發(fā)生［1】。全麻清醒后定吋給與翻身、拍背，翻身吋注意動(dòng)作輕柔，防止胸骨肋軟骨復(fù)合體移位。鼓勵(lì)患兒咳嗽咳痰,痰液粘稠吋給超聲霧化。術(shù)后第一天即可鼓勵(lì)患兒吹氣球，防止發(fā)生

5、肺部不張和墜積性肺炎。2.2.4疼痛護(hù)理由于手術(shù)造成的創(chuàng)傷，患兒非常痛苦。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)心、愛撫患兒，分散其注意力，減輕疼痛，必要吋遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑。有計(jì)劃地集中操作II操作輕柔，減少患者的焦慮、恐懼感，使患者保持愉快心情，提高痛閾［2】。2.2.5引流管護(hù)理術(shù)畢均常規(guī)放置胸骨后引流管，術(shù)后要保持引流管通暢，防止折疊、扭曲、受壓，每30分鐘擠壓引流管一次，觀察并記錄引流液的量、色、質(zhì)，若每小時(shí)>100ML、或引流液顏色深紅、粘稠有血塊，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。同吋應(yīng)取得患兒及家屬配合，防止引流管拔脫。一般于48小時(shí)拔除胸骨后引流管。

6、2.2.6飲食護(hù)理手術(shù)當(dāng)天禁食，術(shù)后第一天給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，少食多餐，術(shù)后第二天可進(jìn)食普食，宜富含維生素和鈣。2.3出院健康教育避免胸部受到撞擊，按醫(yī)囑服用鈣劑；出院1、3、6月冋醫(yī)院復(fù)查，三個(gè)月內(nèi)堅(jiān)持仰臥位睡覺、睡硬板床。六個(gè)月后循序漸進(jìn)地進(jìn)行擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)。如有異常，隨吋就診。3討論兒童處于生長發(fā)育期，生理機(jī)能尚未成熟，外科手術(shù)治療使患兒病情發(fā)生很大變化，而漏斗胸的外科手術(shù)治療給患兒造成很大的創(chuàng)傷。年幼兒配合護(hù)理存在缺陷，年長兒對手術(shù)產(chǎn)生極大的恐懼感。因此，加強(qiáng)患兒圍手術(shù)期的護(hù)理至關(guān)重要，這是保障手術(shù)成功的關(guān)鍵。參考文獻(xiàn)［1】賈艷輝，

7、陳晨.小兒先天性漏斗胸矯形術(shù)的護(hù)理［」］.吉林醫(yī)學(xué)，2005,26(1)：［2】苗桂萍.疼痛控制及護(hù)理的新進(jìn)展［」］.實(shí)用護(hù)理雜志，2004,17(2)：7.