基于骨盆骨折術(shù)后的護(hù)理要點(diǎn)分析

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1、基于骨盆骨折術(shù)后的護(hù)理要點(diǎn)分析　　【中圖分類號(hào)】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】2095-6851（2017）04--01　　一.引言　　骨盆骨折是一種常見的創(chuàng)傷性疾病，常常并發(fā)極為嚴(yán)重的并發(fā)癥，傷情復(fù)雜而嚴(yán)重，常伴有失血性休克、腹膜后血腫、多發(fā)性骨折、腹盆腔臟器損傷，病情變化迅速。致殘率、病死率較高。原則上應(yīng)先處理危及生命的損傷，病情穩(wěn)定后進(jìn)行手術(shù)治療。我院2014年08月-2015年6月護(hù)理38例骨盆骨折患者，注重加強(qiáng)分期護(hù)理，療效滿意，現(xiàn)作如下分析?！　《?臨床資料　　本組男38例，其中女8例，年齡45～78歲，平均住院30d。多合并內(nèi)臟損傷及其他部位骨折、尿道損傷

2、、神經(jīng)損傷9例，內(nèi)臟損傷4例，肱骨骨折2例。移位骨盆骨折均實(shí)施切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后愈合較好?！　∪?護(hù)理體會(huì)　?。ㄒ唬┰缙谧o(hù)理要點(diǎn)　　在傷后1周內(nèi)為早期。此期重點(diǎn)在于觀察病情，早期發(fā)現(xiàn)合并性損傷，特別是危及生命的內(nèi)臟損傷，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并給予及時(shí)處理。為了便于觀察，患者應(yīng)當(dāng)充分暴露，重點(diǎn)進(jìn)行以下幾方面的護(hù)理觀察?！　。?）全身情況：對(duì)神志、生命體征、尿量、皮膚黏膜貧血征象、皮膚彈性等必須密切監(jiān)測(cè)，以發(fā)現(xiàn)失血性休克，及時(shí)輸血、補(bǔ)液；發(fā)現(xiàn)患者意識(shí)改變、瞳孔大小改變，提示出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高，立即通知醫(yī)生，配合搶救治療?！　。?）腹部情況：觀察患者有無腹痛、腹脹、嘔吐、排尿障礙，測(cè)量腹圍并

3、注意其變化，觀察腸鳴音的變化和腹膜刺激征，必要時(shí)可做診斷性腹腔穿刺以明確診斷。本組患者有2例雖生命體征平穩(wěn)，但腹膜刺激征明顯，經(jīng)腹腔穿刺，1例抽出血性尿液、1例抽出腸液，經(jīng)剖腹探查術(shù)后，證實(shí)分別是膀胱破裂、腸破裂?！　。?）排尿情況：觀察有元血尿、尿道口滴血、排尿困難或無尿，以判斷膀胱、尿道損傷情況?！　。ǘ┲衅谧o(hù)理要點(diǎn)　　在傷后或急癥手術(shù)后2～4周為中期。此期患者病情趨于平穩(wěn)、生命體征正常，護(hù)理重點(diǎn)在于骨折或術(shù)后并發(fā)癥的防治，維持骨折的良好對(duì)位，為骨折的良好愈合創(chuàng)造條件。（1）對(duì)于無移位或穩(wěn)定的骨折，需臥氣墊床。骨突部位，尤其是骶尾部、股骨粗隆部、足根和內(nèi)外踝等處，可用厚軟的

4、墊子或氣圈保護(hù)，并注意2～3h給予翻身1次，以防褥瘡發(fā)生。（2）行股骨髁上牽引和骨盆兜固定的患者，應(yīng)認(rèn)真觀察肢體的位置是否合乎生物、力學(xué)要求，測(cè)量雙下肢的長(zhǎng)度。了解骨折的復(fù)位情況，定期對(duì)牽引針眼消毒，并注意牽引兩端有無松動(dòng)?！　。?）防治泌尿系感染：鼓勵(lì)患者大量飲水，維持每日尿量在1500　　～2500ml以上。留置尿管期間，應(yīng)注意嚴(yán)格無菌，定時(shí)排空膀胱，每天做膀胱沖洗，以便于將膀胱內(nèi)積存的沉渣沖出，避免形成栓塞和感染。（4）防治呼吸道并發(fā)癥：患者長(zhǎng)期臥床，呼吸功能練習(xí)少，呼吸肌肉尤力，呼吸道分泌物增多，痰液黏稠且不易咯出，容易發(fā)生肺部感染。應(yīng)鼓勵(lì)患者通過吹氣球方式，做深呼吸練習(xí)

5、，做擴(kuò)胸動(dòng)作，定時(shí)霧化吸入，并鼓勵(lì)患者咳嗽、咳痰，必要時(shí)用器械吸出痰液?！　。ㄈ┖笃谧o(hù)理要點(diǎn)　　在傷后或術(shù)后4周至患者康復(fù)出院為后期。此期患者的護(hù)理重點(diǎn)在于促進(jìn)骨折愈合，在醫(yī)師的指導(dǎo)下，幫助患者進(jìn)行功能鍛煉，直至恢復(fù)正常的生活狀態(tài)。（1）促進(jìn)骨折的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理。骨折后期，骨折端血腫已吸收，軟骨細(xì)胞經(jīng)過增生變性、鈣化變成骨質(zhì)，囑患者進(jìn)食高蛋白、高脂肪、高糖、高熱量、高鈣、高鋅，高銅的食物，以利骨折修復(fù)和機(jī)體消耗的補(bǔ)充。同時(shí)，口服補(bǔ)肝、腎、壯筋骨之中藥，促進(jìn)骨折愈合。（2）采取主動(dòng)與被動(dòng)相結(jié)合、循序漸進(jìn)的方法，在醫(yī)師的指導(dǎo)下，幫助患者進(jìn)行功能鍛煉。首先，手法按摩雙下肢。使關(guān)節(jié)囊、韌帶、

6、肌肉得到放松；然后讓患者在病床上進(jìn)行髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)，練習(xí)起坐和雙手支撐身體并能掌握平衡，逐漸過渡到立位訓(xùn)練，配合使用輪椅或其他輔助練習(xí)器械。前者為被動(dòng)活動(dòng)，后者為主動(dòng)活動(dòng)，由于每個(gè)患者年齡、體質(zhì)不同、損傷的程度不同，在訓(xùn)練內(nèi)容和強(qiáng)度應(yīng)有區(qū)別。每日訓(xùn)練總量應(yīng)在2h左右，訓(xùn)練過程中應(yīng)注意心肺功能的變化，一般在傷后或術(shù)后6～8周，指導(dǎo)患者扶拐行走；12周后，X線檢查顯示骨折愈合后方能負(fù)重行走?！　。ㄋ模┬睦?o理　　骨盆損傷患者，因意外刨傷，出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼、多疑等心理變化，為疾病預(yù)后擔(dān)憂，缺乏信心。護(hù)士應(yīng)針對(duì)患者出現(xiàn)的不同心理特點(diǎn)給予相應(yīng)的心理護(hù)理。讓患者了解自己的病情，正

7、確對(duì)待疾病，保持良好的精神狀態(tài)，主動(dòng)參與各種功能鍛煉及職業(yè)康復(fù)，重新實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值?！　∷?討論　?。ㄒ唬┕桥韫钦圩o(hù)理工作中存在不安全因素　?。?）護(hù)士對(duì)骨盆骨折評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)能力缺陷：骨盆骨折的處理是嚴(yán)重創(chuàng)傷中并不少見卻最具有挑戰(zhàn)性的問題之一。文獻(xiàn)報(bào)道此類患者的病死率達(dá)到18%～40%，最初24h的死因通常是失血性休克，也是容易引發(fā)醫(yī)療糾紛事件的原因，因此必須引起足夠的重視，所以護(hù)士對(duì)疾病的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估能力一定要強(qiáng)，患者生存在瞬間發(fā)生改變時(shí)，迅速對(duì)患者的傷情作出風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的傷