乳腺癌的治療原則

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1、專(zhuān)業(yè)技術(shù)資料分享乳腺癌乳腺癌是危害婦女健康的主要惡性腫瘤之一，我國(guó)每年約有20萬(wàn)新發(fā)乳腺癌患者。改善乳腺癌患者生存質(zhì)量的關(guān)鍵在于早期診斷和綜合治療水平的提高。如手術(shù)、放療水平提高，化療、內(nèi)分泌藥物的發(fā)展和新的生物靶向治療的臨床應(yīng)用。乳腺癌的藥物治療可在手術(shù)前、手術(shù)后，以及復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移后，控制患者的疾病發(fā)展，增加手術(shù)切除機(jī)會(huì)，提高治愈率。針對(duì)不同患者采用分類(lèi)治療的策略，選擇合適的藥物治療可以最大限度保證患者的臨床獲益，體現(xiàn)合理用藥的原則。一、病因和易患因素乳腺癌的發(fā)病機(jī)制是由多因素構(gòu)成的。危險(xiǎn)因素包括持續(xù)地暴露于雌激素的時(shí)間、未育和晚育、既往乳腺組織學(xué)異常、基因易感性和尚不清楚的環(huán)境因

2、素。（一）雌激素初潮早、絕經(jīng)晚及絕經(jīng)后雌激素替代療法治療的女性由于暴露于雌激素的時(shí)間延長(zhǎng)，其乳腺癌發(fā)病率較高。如月經(jīng)初潮年齡小于12歲與大于17歲相比，乳腺癌發(fā)生的相對(duì)危險(xiǎn)增加2.2倍；閉經(jīng)年齡大于55歲比小于45歲者發(fā)生乳腺癌的危險(xiǎn)性增加1倍；激素替代治療延長(zhǎng)了自然月經(jīng)后暴露于雌激素的時(shí)間，發(fā)生乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)是無(wú)替代治療者的1.3倍。（二）妊娠催乳素和人絨毛膜促性腺激素對(duì)乳腺癌有一定的預(yù)防作用。妊娠第1胎晚的或未生育女性發(fā)生乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)增高。近年來(lái)有研究報(bào)道，哺乳對(duì)乳腺癌也有預(yù)防作用。（三）乳腺良性病變一般認(rèn)為乳腺良性疾病可增加患乳腺癌的危險(xiǎn)性。病理證實(shí)的乳腺小葉增生或纖維瘤患者

3、發(fā)生乳腺癌的危險(xiǎn)性為正常人的2倍，多數(shù)研究者認(rèn)為乳腺小葉上皮高度增生或不典型增生可能與乳腺癌發(fā)病有關(guān)。（四）家族史和遺傳基因WORD文檔下載可編輯專(zhuān)業(yè)技術(shù)資料分享有研究發(fā)現(xiàn)，有1個(gè)乳腺癌一級(jí)親屬者乳腺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加2倍；有2個(gè)一級(jí)親屬者發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步增加。既往有乳腺癌病史，對(duì)側(cè)乳腺癌的發(fā)病率增加2~4倍。（五）環(huán)境因素環(huán)境方面的高危因素包括高脂飲食、乙醇攝入、吸煙、缺乏鍛煉等。而既往局部放療也能增加乳腺癌的患病風(fēng)險(xiǎn)。二、病理分類(lèi)與臨床分期（一）病理分類(lèi)乳腺癌的病理分型較多，國(guó)內(nèi)采用以下病理分型：1．非浸潤(rùn)性癌包括導(dǎo)管內(nèi)癌（癌細(xì)胞未突破導(dǎo)管壁基底膜）、小葉原位癌（癌細(xì)胞未突破末梢

4、乳管或腺泡基底膜）及乳頭濕疹樣乳腺癌（除外伴發(fā)浸潤(rùn)性癌者）。此類(lèi)乳腺癌屬早期，預(yù)后較好。2．早期浸潤(rùn)性癌包括早期浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌（癌細(xì)胞突破管壁基底膜者，開(kāi)始向間質(zhì)浸潤(rùn)）、早期浸潤(rùn)性小葉癌（癌細(xì)胞突破末梢乳管或腺泡基底膜，開(kāi)始向間質(zhì)浸潤(rùn)，但仍局限于小葉內(nèi)）。此型仍屬早期，預(yù)后較好。3．浸潤(rùn)性特殊性癌包括乳頭狀癌、髓樣癌（伴大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)）、小管癌（高分化腺癌）、腺樣囊性癌、黏液腺癌、大汗腺癌、鱗狀細(xì)胞癌等，分化較高，預(yù)后好。4．浸潤(rùn)性非特殊癌包括浸潤(rùn)性小葉癌、浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌、硬癌、髓樣癌（無(wú)大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)）、單純癌、腺癌等。分化較低，預(yù)后較上述類(lèi)型差，是乳腺癌中最常見(jiàn)的類(lèi)型，占80

5、%，判斷預(yù)后需結(jié)合疾病分期等因素。5．其他罕見(jiàn)癌。（二）臨床分期美國(guó)癌癥聯(lián)合委員會(huì)（AJCC）乳腺癌TNM分期法見(jiàn)表1所示。表1乳腺癌的TNM分期分期TNM0期Ⅰ期Ⅱa期TisT1*T0N0N0N1M0M0M0WORD文檔下載可編輯專(zhuān)業(yè)技術(shù)資料分享Ⅱb期Ⅲa期Ⅲb期Ⅲc期Ⅳ期T1*T2T2T3T0T1T2T3T3T4T4T4任何T任何TN0N0N1N0N2N2N2N1N2N0N1N2N3任何NM0M0M0M0M0M0M0M0M0M0M0M0M0M1*包括T1及T1mic三、臨床表現(xiàn)（一）乳腺腫塊乳腺腫塊常為患者就診的首發(fā)狀態(tài)，一般多為單發(fā)，質(zhì)地堅(jiān)硬，增大較快，可活動(dòng)。（二）皮膚和

6、乳頭癌細(xì)胞侵及皮膚和乳頭，表現(xiàn)為皮膚橘皮樣改變、乳頭內(nèi)陷。（三）乳頭溢乳乳頭溢乳可為血性或漿液性，此時(shí)可涂片做細(xì)胞學(xué)檢查。（四）轉(zhuǎn)椅灶表現(xiàn)1．區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移常見(jiàn)腋窩和鎖骨上淋巴結(jié)腫大，質(zhì)硬、融合或固定。2．血行轉(zhuǎn)移多見(jiàn)于肺、肝、骨和腦等轉(zhuǎn)移，并出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。（五）炎性乳腺癌表現(xiàn)WORD文檔下載可編輯專(zhuān)業(yè)技術(shù)資料分享炎性乳腺癌表現(xiàn)為乳房皮膚呈炎癥樣改變，由局部可擴(kuò)大到全乳房，皮膚顏色淺紅或深紅色，同時(shí)伴有皮膚水腫、增厚、表面溫度升高等。四、診斷要點(diǎn)（一）X線(xiàn)診斷乳腺X線(xiàn)檢查可降低受檢人群乳腺癌死亡率。全乳數(shù)字化鉬靶檢查比常規(guī)乳腺鉬靶檢查曝光劑量低而組織細(xì)節(jié)分辨率更高，可進(jìn)一步

7、提高鉬靶診斷的敏感性。但乳腺X線(xiàn)檢查對(duì)年輕致密乳腺組織穿透力差，一般不建議對(duì)35歲以下、無(wú)明確乳腺癌高危因素，或臨床體檢未發(fā)現(xiàn)異常的女性進(jìn)行乳腺X線(xiàn)檢查。（二）乳腺超聲檢查對(duì)乳腺組織較致密者應(yīng)用超聲檢查較有價(jià)值，可作為乳腺X線(xiàn)檢查的聯(lián)合措施。腫塊較小時(shí)，可在超聲引導(dǎo)下行乳腺腫塊穿刺活檢。（三）乳腺磁共振成像檢查（MRI）乳腺M(fèi)RI診斷進(jìn)展迅速，能發(fā)現(xiàn)鉬靶、B超及臨床檢查陰性的乳腺癌。文獻(xiàn)報(bào)道，MRI發(fā)現(xiàn)乳腺惡性疾病的敏感性是94%~100%，特異性為53%~97%，是公認(rèn)最敏感發(fā)