橈骨遠(yuǎn)端骨折并發(fā)尺神經(jīng)損傷的治療分析

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1、撓骨遠(yuǎn)端骨折并發(fā)尺神經(jīng)損傷的治療分析重慶市萬(wàn)盛經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)IX人民醫(yī)院400800摘要：目的：分析探討遠(yuǎn)端橈骨骨折并發(fā)尺神經(jīng)損傷的治療對(duì)策及臨床效果。方法：將24例遠(yuǎn)端橈骨骨折患者合并有尺祌經(jīng)損傷患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各12例，給予對(duì)照組常規(guī)手術(shù)治療，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用尺神經(jīng)探查減壓術(shù)。結(jié)果:觀察組的獲優(yōu)率為58.33%,明顯高于對(duì)照組的16.67%(P<0.05)。治療后的4-5個(gè)月內(nèi)，觀察組患者的遠(yuǎn)端撓骨骨折愈合率為100%,明顯高于對(duì)照組的75%(P<0.05);觀察組患者的總滿意率為100%,對(duì)照組為75%,兩組

2、數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：手術(shù)治療遠(yuǎn)端橈骨骨折并發(fā)尺神經(jīng)損傷患者時(shí)，應(yīng)該實(shí)施尺祌經(jīng)探查減壓術(shù)，清楚了解患者的病情，提高康復(fù)率。關(guān)鍵詞：遠(yuǎn)端橈骨骨折；尺神經(jīng)損傷；治療效果現(xiàn)回顧我院2012年3月-2014年8月收治的24例遠(yuǎn)端橈骨骨折并發(fā)尺祌經(jīng)損傷患者的臨床資料，探討在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用尺祌經(jīng)探查減壓術(shù),對(duì)提高療效的意義?，F(xiàn)總結(jié)如下。1資料與方法1.1臨床資料24例均為遠(yuǎn)端橈骨骨折并發(fā)尺神經(jīng)損傷患者，其中12例高處墜落傷,7例車禍傷，5例打擊傷。根據(jù)AO/ASIF分類，8例A3型，6例B2型，4例B3型，3例C2型，3

3、例C3,型，13例伴尺骨莖突骨折；所有患者均伴尺祌經(jīng)卡壓、損傷癥狀，其中6例環(huán)指尺側(cè)、尺掌側(cè)皮膚以及小指感覺(jué)減退，腕尺管處Tinel征陽(yáng)性；14例爪形手畸形；4例手內(nèi)在肌無(wú)力、萎縮，手指不能靈活地進(jìn)行收展運(yùn)動(dòng)。21例新鮮骨折，病程為3-5小時(shí)：3例陳舊性骨折，病程為1.5-3個(gè)月。將24例隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各12例。對(duì)照組中，男8例，女4例，年齡22-29歲，平均(23.8±2.9)歲；觀察組中，男9例、女3例，年齡23-30歲，平均(24.3±3.1)歲。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)o

4、1.2治療方法對(duì)照組：常規(guī)手術(shù)治療，部分患者切開(kāi)復(fù)位克氏針內(nèi)固定加外固定架固定，首先在腕背側(cè)取一縱形小口，將骨折端暴露來(lái)，骨折部位復(fù)位后，用克氏針固定，并且實(shí)施外固定架固定術(shù)。部分患者采用閉合復(fù)位外固定架固定，固定方法和上述措施一致。對(duì)照組患者6個(gè)星期后，將外固定架去除，指導(dǎo)患者展開(kāi)功能鍛煉［1】。觀察組：切開(kāi)復(fù)位鋼板螺釘內(nèi)固定，在患者掌側(cè)切一S形口，將骨折端分離復(fù)位，螺釘、鋼板固定，利用祌經(jīng)松解術(shù)或者祌經(jīng)修補(bǔ)術(shù)在S型切口尺側(cè)對(duì)尺神經(jīng)進(jìn)行探查。術(shù)后用前臂石膏托固定，2個(gè)星期后，患者換用支具，同吋展開(kāi)功能訓(xùn)練。兩組患者在術(shù)后，都需要靜脈

5、注射或者口服神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)的方法應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16.0對(duì)其進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，組間計(jì)數(shù)資料對(duì)比用X2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1上肢功能評(píng)定狀況患者術(shù)后隨訪12-24個(gè)月。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科學(xué)會(huì)制定的上肢部分功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)照組中，差4例，一般3例，良好3例，優(yōu)2例，獲優(yōu)率為16.67%；觀察組中，差0例，一般1例，良好4例，優(yōu)7例，獲優(yōu)率為58.33%，兩組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=8.235，P<0.05）。2.2恢復(fù)情況X線片顯示患者骨折對(duì)位良好，術(shù)后4-5個(gè)月逐漸骨性愈合，沒(méi)有

6、出現(xiàn)骨折移位、內(nèi)固定物松動(dòng)等并發(fā)癥。觀察組患者手內(nèi)在肌沒(méi)冇出現(xiàn)萎縮現(xiàn)象，手指基本恢復(fù)伸展功能，肌力在4-5級(jí)范圍內(nèi)，尺神經(jīng)支配區(qū)感覺(jué)也恢復(fù)到S3-S4,恢復(fù)率為100%。對(duì)照組1例行切開(kāi)復(fù)位克氏針內(nèi)固定加外固定架固定的患者，手內(nèi)在肌沒(méi)奮出現(xiàn)明顯的萎縮現(xiàn)象，分指并指肌力為3-4級(jí)，該患者尺神經(jīng)支配區(qū)感覺(jué)為S2-S3;2例行閉合復(fù)位外固定架固定患者，手內(nèi)在肌出現(xiàn)了萎縮現(xiàn)象，肌力1級(jí)，尺神經(jīng)支配區(qū)感覺(jué)為S2-S3,手指伸展功能恢復(fù)不明顯；其余9例與觀察組的恢復(fù)狀況基本一致，恢復(fù)率為75%。兩組患者恢復(fù)情況差異顯著，冇統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05

7、）。2.3滿意度情況對(duì)照組中，患者非常不滿意1例、不滿意2例、一般4例、滿意3例、非常滿意2例，總滿意率為75%;觀察組中，一般3例、滿意4例、非常滿意5例，總滿意率為100%，兩組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=5.246,P<0.05）。3討論遠(yuǎn)端撓骨骨折并發(fā)尺神經(jīng)損傷在臨床上比較少見(jiàn)，主要是因?yàn)槌呱窠?jīng)在受到壓迫的吋候，會(huì)產(chǎn)生退讓性，其受到損傷的概率較小。遠(yuǎn)端撓骨受到暴力發(fā)生骨折的吋候，局部組織充血水腫，形成瘢痕，或者腕骨骨折脫位，都有可能對(duì)尺神經(jīng)形成局部壓迫，進(jìn)而出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。在本院此次研宄中，觀察組患者的恢復(fù)率為100%，對(duì)照

8、組患者中，由于沒(méi)有實(shí)施尺神經(jīng)探查松解術(shù)，有3例患者手內(nèi)在肌的功能沒(méi)有完全恢復(fù)，恢復(fù)率為75%,兩組數(shù)據(jù)相差甚遠(yuǎn)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。相關(guān)專家認(rèn)為，不管是因?yàn)榇靷?、牽拉傷造成的尺神?jīng)損傷，還是因?yàn)閴毫ι叨斐?/p>