慢性阻塞性肺疾病的康復(fù)護(hù)理

《慢性阻塞性肺疾病的康復(fù)護(hù)理》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、慢阻肺的康復(fù)護(hù)理慢阻肺的康復(fù)護(hù)理一、概述慢性阻塞性肺疾病(COPD)簡稱慢阻肺。是一種具有氣流受限特征的疾病。氣流受限不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展，慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫是導(dǎo)致COPD的最常見的疾病。支氣管哮喘的氣流具有可逆性或暫時有氣流受限，是一種復(fù)雜的細(xì)胞因子與炎癥介質(zhì)參與的非特異性氣道炎癥性疾病，不屬于COPD。COPD是呼吸系統(tǒng)疾病中的常見病和多發(fā)病，患病率和病死率均高。在我國北部和中部地區(qū)的農(nóng)村成年人調(diào)查中，COPD的患病率為3.17％；COPD的死亡率居所有死因的第4位，且有逐年增加之勢。臨床特點(diǎn)與表現(xiàn)特點(diǎn)：氣流阻力增大，肺

2、彈性回縮力降低所致。表現(xiàn)：呼氣時呼吸困難→肺通氣障礙→肺和右心功能減退→活動能力下降→生活質(zhì)量降低。慢性支氣管炎與阻塞性肺氣腫慢性支氣管炎——是指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反復(fù)發(fā)作的慢性過程為特征。阻塞性肺氣腫——簡稱肺氣腫，是由于吸煙、感染、大氣污染等因素的刺激，引起終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端(呼吸細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)的氣道彈性減退，過度膨脹、充氣和肺容積增大，并伴有氣道壁的破壞。二、主要功能障礙及評估（一）主要功能障礙有效呼吸減低病理式呼吸模式呼吸肌無力能耗增加和活動能力減退心理

3、變化（一）主要功能障礙1．有效呼吸降低*患者呼吸運(yùn)動障礙，有效通氣量降低，影響了氣體交換功能；*長期慢性炎癥，呼吸道分泌物的引流不暢，加重了換氣功能障礙，常導(dǎo)致缺氧和二氧化碳潴留；*不少慢性支氣管炎患者年齡偏大，有不同程度的駝背，肋軟骨有不同程度的鈣化，限制了胸廓的活動，導(dǎo)致肺功能進(jìn)一步下降，使有效呼吸降低。2．病理式呼吸模式肺通氣功能明顯障礙，影響了患者平靜呼吸過程中膈肌的上下移動，減少了肺的通氣量；患者為了彌補(bǔ)呼吸量的不足，加緊胸式呼吸，以增加頻率來提高氧的攝入，即形成了病理式呼吸模式。這種病理式呼吸模式造成正常的腹式呼吸模式無法建

4、立，更限制了有效呼吸。3．呼吸肌無力患者有效呼吸減少，呼吸困難及病理性呼吸模式的產(chǎn)生，活動量減少，均影響膈肌，肋間肌、胸大肌等呼吸肌的運(yùn)動，失代償后就產(chǎn)生呼吸肌無力。4．能耗增加和活動能力減退氣短、氣促常使患者精神和頸背部乃至全身肌群的緊張，使機(jī)體體能消耗增加。另外，患者因懼怕出現(xiàn)勞累性氣短，限制自己的活動，有的患者長期臥床，喪失了日?；顒幽芰凸ぷ髂芰?。5．心理障礙患者因長期阻塞性肺疾病，使有效通氣功能下降。機(jī)體供氧不足，造成乏力、氣短、精神緊張，部分重度患者可出現(xiàn)喘息，影響休息和睡眠。使患者產(chǎn)生焦慮和壓抑的心理癥狀，對呼吸困難有恐懼

5、心理。有些患者伴有各種神經(jīng)精神癥狀。(二）評估——1．健康狀態(tài)評估（1）患者一般情況：包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、工作環(huán)境、家庭情況等。（2）在COPD的各種致病因素中，吸煙是最重要的因素，應(yīng)詢問吸煙時間及吸煙量。（3）了解患者過去史，是否患有慢性支氣管炎、肺氣腫、哮喘等。2.肺功能測試第一秒用力呼氣容積（FEV1）百分比預(yù)計值。第一秒用力呼氣容積占用力肺活量之比（FEV1/FVC）。3．COPD嚴(yán)重程度評估對確診為COPD的患者，可以根據(jù)其FEV1％預(yù)計值下降的幅度作出嚴(yán)重程度的分級（表略）3.運(yùn)動能力評估（1）平板或功率車運(yùn)動試驗(yàn)

6、通過活動平板或功率車進(jìn)行運(yùn)動試驗(yàn)獲得最大吸氧量、最大心率、最大代謝當(dāng)量（METs）值、運(yùn)動時間等相關(guān)量化指標(biāo)來評估患者運(yùn)動能力。（2）定量行走評估對于不能進(jìn)行活動平板運(yùn)動試驗(yàn)的患者可行6分鐘或12分鐘行走距離測定，以判斷患者的運(yùn)動能力及運(yùn)動中發(fā)生低氧血癥的可能性。4.日常生活能力評測0級——雖存在不同程度的肺氣腫，但活動如常人，對日常生活無影響、無氣促。1級——一般勞動時出現(xiàn)氣促。2級——平地步行不氣促，速度較快或上樓、上坡時氣短。3級——慢走不到百步即有氣短。4級——講話或穿衣等輕微活時亦有氣短。5級——安靜時出現(xiàn)氣短，無法平臥。5.

7、影像學(xué)檢查可見兩肺紋理增粗、紊亂。并發(fā)肺氣腫時，可見肋間隙增寬，膈低平，兩肺透亮度增加。心臟常呈垂直位，心影狹長。6.血?dú)夥治霰憩F(xiàn)為動脈血氧分壓（Pa02）下降，二氧化碳分壓（PaC02）升高，pH值降低等?？沙霈F(xiàn)代償性呼吸性酸中毒。7.心理社會評估護(hù)土應(yīng)詳細(xì)了解患者及家庭對疾病的態(tài)度，了解疾病對患者的影響，如心情、性格、生活方式的改變，是否感到焦急、憂慮、恐懼、痛苦，是否悲觀失望，是否失去自信自尊、退出社會和躲避生活。三、康復(fù)護(hù)理措施（一）保持和改善呼吸道的通暢1.良姿位：患者采取坐位或半臥位，有利于肺擴(kuò)張2.指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽方法

8、：先深吸氣，然后關(guān)閉喉頭增加氣道內(nèi)壓力，再收縮腹?。ㄍㄟ^增加腹腔壓力抬高膈肌）同時收縮肋間?。ü潭ㄐ乩皇蛊鋽U(kuò)張）以提高胸腔內(nèi)壓，在肺泡內(nèi)壓力明顯增高時突然將聲門打開，即可將痰液隨噴出氣流排出。3．胸部叩拍