兒童慢性咳嗽診斷治療指南

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1、兒童慢性咳嗽診斷治療指南（試行）中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組《中華兒科雜志》編輯委員會(2007年12月)前言本指南的制定主要參考了2006年美國胸科醫(yī)師協(xié)會(ACCP)《兒童慢性咳嗽臨床循證實踐指南》，同時也盡可能結(jié)合國內(nèi)有關(guān)臨床經(jīng)驗，旨在規(guī)范和指導(dǎo)兒科醫(yī)生對慢性咳嗽的診斷與治療。.0指南初稿于2007年9月在江蘇省揚州市召開的《兒童慢性咳嗽與反復(fù)呼吸道感染學(xué)術(shù)研討會》上廣泛征求兒科呼吸界專家及臨床兒科醫(yī)生的意見；指南的第二稿再次得到中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組10余位專家的審核。在此基礎(chǔ)上，《中華兒科雜志

2、》編輯部又召開了定稿會，確定了本指南的相關(guān)內(nèi)容：包括兒童慢性咳嗽診治的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)水平及推薦等級、兒童慢性咳嗽的定義、病因、診斷及其程序和治療。[指南的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)水平及推薦等級]本指南的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)水平及推薦等級見表1。表1兒童慢性咳嗽診治指南的證據(jù)水平及推薦等級證據(jù)水平標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)（good）證據(jù)來自良好設(shè)計的隨機對照研究（RCTs）或多元分析的結(jié)果良（fair）來自其他對照研究的證據(jù)差（low）來自非隨機對照、病例對照或其他觀察研究專家觀點來自某專業(yè)領(lǐng)域?qū)＜胰后w多數(shù)人的意見推薦等級含義A高度建議B中度建議C低

3、度建議D不建議I非結(jié)論性的E/A僅依據(jù)專家意見高度建議E/B僅依據(jù)專家意見中度建議E/C僅依據(jù)專家意見低度建議E/D僅依據(jù)專家意見不建議[定義]咳嗽癥狀持續(xù)>4周稱為慢性咳嗽。[病因]一、年齡特征臨床診斷兒童慢性咳嗽時應(yīng)充分考慮年齡因素，不同年齡兒童慢性咳嗽的常見病因如表2所示。表2不同年齡兒童慢性咳嗽常見病因年齡病因嬰兒期（＜1周歲）呼吸道感染和感染后咳嗽，先天性氣管、肺發(fā)育異常,胃食管反流，肺結(jié)核，其他先天性心胸異常幼兒期(1～3周歲)呼吸道感染和感染后咳嗽，上氣道咳嗽綜合征，咳嗽變異性哮喘，氣道異物，胃

4、食管反流，肺結(jié)核學(xué)齡前期(3～6周歲)同幼兒期病因，此外尚有支氣管擴張等學(xué)齡期(6～青春期)上氣道咳嗽綜合征，咳嗽變異性哮喘，感染后咳嗽，肺結(jié)核，心因性咳嗽，氣道異物，支氣管擴張等二、特異性咳嗽(specificcough)指咳嗽伴有能夠提示特異性病因的其他癥狀或體征，即咳嗽是這些診斷明確的疾病的癥狀之一。例如咳嗽伴隨呼氣性呼吸困難、聽診有呼氣相延長或哮鳴音者，往往提示胸內(nèi)氣道病變?nèi)鐨夤苤夤苎?、哮喘、先天性氣道發(fā)育異常(如氣管支氣管軟化)等；伴隨呼吸急促、缺氧或紫紺者提示肺部炎癥；伴隨生長發(fā)育障礙、杵狀指(

5、趾)者往往提示嚴(yán)重慢性肺部疾病及先天性心臟病等；伴隨有膿痰者提示肺部炎癥、支氣管擴張等；伴隨咯血者提示嚴(yán)重肺部感染、肺部血管性疾病、肺含鐵血黃素沉著癥或支氣管擴張等。三、非特異性咳嗽(non-specificcough)指咳嗽為主要或惟一表現(xiàn)，胸X線片未見異常的慢性咳嗽。目前臨床上的慢性咳嗽主要就是指這一類咳嗽，又稱“狹義的慢性咳嗽”。兒童非特異性咳嗽的原因具有年齡特點，需要仔細(xì)的系統(tǒng)評估、詳盡的病史詢問和體格檢查[E/A]，對這類患兒需要作胸x線片檢查，年齡適宜者應(yīng)作肺通氣功能檢查[E/B]。1．呼吸道感染

6、與感染后咳嗽：許多病原微生物如百日咳桿菌、結(jié)核桿菌、病毒(特別是呼吸道合胞病毒、副流感病毒、巨細(xì)胞包涵體病毒)、肺炎支原休、衣原休等引起的呼吸道感染是兒童慢性咳嗽常見的原因，多見于<5歲的學(xué)齡前兒童。急性呼吸道感染，咳嗽癥狀持續(xù)超過4周可考慮感染后咳嗽。其機制可能是感染引致氣道上皮的完整性受到破壞和(或)纖毛柱狀上皮細(xì)胞的鱗狀化牛和(或)持續(xù)的氣道炎癥伴有暫時的氣道高反應(yīng)性。感染后咳嗽的臨床特征和診斷線索有：(1)近期有明確的呼吸道感染史；(2)咳嗽呈刺激性干咳或伴少量白色黏痰；(3)胸x線片檢查無異常；(4

7、)肺通氣功能正常；(5)咳嗽通常具有自限性；(6)除外引起慢性咳嗽的其他原因。如果咳嗽時間超過8周，應(yīng)考慮其他診斷。2．咳嗽變異性哮喘(CVA)：CVA是引起兒童尤其是學(xué)齡前和學(xué)齡期兒童慢性咳嗽的常見原因之一。CVA的臨床特征和診斷線索有：(1)持續(xù)咳嗽>4周，常在夜間和(或)清晨發(fā)作，運動、遇冷空氣后咳嗽加重，臨床上無感染征象或經(jīng)過較長時間抗生素治療無效；(2)支氣管擴張劑診斷性治療可使咳嗽癥狀明顯緩解；(3)肺通氣功能正常，支氣管激發(fā)試驗提示氣道高反應(yīng)性；(4)有過敏性疾病史包括藥物過敏史，以及過敏性疾病

8、陽性家族史。過敏原檢測陽性可輔助診斷；(5)除外其他疾病引起的慢性咳嗽。3．下氣道咳嗽綜合征(UACS)：各種鼻炎(過敏性及非過敏性)、鼻竇炎、慢性咽炎、慢性扁桃體炎、鼻息肉、腺樣體肥大等上氣道疾病可引起慢性咳嗽，既往診斷為鼻后滴漏(流)綜合征(PNDs)，意即鼻腔分泌物通過鼻后孔向咽部倒流引起的咳嗽。ACPP建議采用上氣道咳嗽綜合征(UACS)這一名稱取代PNDs。UACS的臨床特點和診斷線索有：