資源描述：
《男科門診講課系列之一》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、常見男科疾病的診斷與治療第一講吳元翼開篇陰莖勃起功能障礙（erectiledysfunctionED）一詞的來源：1990年以前稱ED為“性無能”，“陽痿”和“性功能障礙”，目前認(rèn)為這些名詞較為含混且?guī)в匈H義，ED則比過去用的“陽痿”一詞更為確切的表達(dá)了勃起功能障礙的實質(zhì)。ED按其程度分為輕、中、重三度，陽痿只應(yīng)屬于中、重度的ED。男性勃起功能障礙定義：陰莖勃起功能障礙（erectiledysfunctionED）是指銀鏡持續(xù)不能達(dá)到或維持足夠的勃起以完成滿意的性生活，病程在3個月以上。流行病學(xué)：ED是成年男性的常見病，40-70歲男性ED的患病率為52%，其中輕、中、重度ED患病率分別為
2、17.2%、25.2%和9.6。男性勃起功能障礙ED的影響因素（一）年齡ED的發(fā)病率也有隨年齡增加的趨勢，盡管發(fā)生ED的可能性隨年齡增長而提高，但ED并不是老齡化過程中不可避免的事件。男性勃起功能障礙（二）軀體疾病1.心血管疾病心血管疾病與ED的關(guān)系較為肯定，高血壓患者的ED患病率是15%，且經(jīng)治療的高血壓患者發(fā)生ED的可能性增大。2.糖尿病糖尿病引發(fā)血管和神經(jīng)病變，是與ED關(guān)系最為密切的疾病之一。糖尿病患者ED患病率為23%～75%，多在50%左右。男性勃起功能障礙3.肝、腎功能不全ED在慢性腎功能不全者中相當(dāng)常見，患病率40%以上，在透析者中更高達(dá)50%～75%。4.高脂血癥和肥胖研究
3、表明血清總膽固醇（CHO）和高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平與ED相關(guān)。5.內(nèi)分泌疾病與ED相關(guān)的內(nèi)分泌疾病有：垂體功能減退、性腺功能減退、高泌乳素血癥、腎上腺疾病、甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能低下等。男性勃起功能障礙6.神經(jīng)疾病與ED相關(guān)的神經(jīng)疾患有腦卒中、多發(fā)性硬化、老年癡呆癥、脫髓鞘疾病、顳葉癲癇等。7.泌尿生殖系疾病與ED相關(guān)的泌尿生殖系疾病有陰莖硬結(jié)癥（30%～75%）、異常勃起等。8.其他MMAS提示未經(jīng)治療的潰瘍?。?8%）、關(guān)節(jié)炎（15%）和過敏癥（12%）與ED相關(guān)。男性勃起功能障礙（三）精神心理因素精神心理因素通過特殊的病理生理機(jī)制導(dǎo)致ED發(fā)病。精神心理疾病如精神分裂
4、癥、抑郁癥本身及其治療藥物均與ED有關(guān)。50%～90%抑郁癥患者對性活動的興趣減低。另一方面，性功能障礙也常引起抑郁、焦慮。MMAS發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)重精神壓抑者、易怒者和統(tǒng)治欲強(qiáng)烈者中，中度ED患病率分別為35%、35%和15%；完全ED患病率分別為16%、19%和7.9%嚴(yán)重抑郁癥患者中度和重度ED的患病率均接近90%，輕、中度抑郁癥患者ED患病率也較高。男性勃起功能障礙（四）用藥發(fā)生ED可能性較高的有：β-受體阻滯劑、噻嗪類利尿藥、利血平、肼苯達(dá)嗪、胍乙啶、鈣通道阻滯劑等。（五）不良生活方式嗜酒和非嗜酒的肝病患者ED患病率分別為70%和25%。吸煙者和不吸煙者完全ED的患病率分別為11%和9.
5、3%（P>0.20）。男性勃起功能障礙ED的分類（一）心理性ED1、性生活雙方感情不和諧2、不良的性經(jīng)歷（長期手淫負(fù)罪感等）3、抑制因素的影響研究發(fā)現(xiàn)引起勃起障礙的心理因素還包括壓力、焦慮和抑郁因素，如工作、家庭、經(jīng)濟(jì)壓力和繼發(fā)情感的影響等。焦慮和抑郁是心理性性功能障礙的主要因素。男性勃起功能障礙（二）內(nèi)分泌性ED1.性腺功能減退癥男子性腺（睪丸）分泌的睪酮是陰莖正常生理性勃起的一個重要因素。因此，任何導(dǎo)致血睪酮水平降低的疾患幾乎不可避免地使勃起功能受損。2.甲狀腺疾患甲狀腺功能亢進(jìn)與甲狀腺功能低下均與勃起功能下降有關(guān)。3.糖尿病約50%糖尿病患者并發(fā)ED。4.高泌乳素血癥男性勃起功能障礙
6、（三）神經(jīng)性ED勃起是一種神經(jīng)血管活動，勃起無力可由大腦、脊髓、海綿體神經(jīng)、陰部神經(jīng)以及神經(jīng)末梢、小動脈及海綿體上的感受器病變引起，由于損傷的部位不同，其病理生理學(xué)機(jī)制也不同。男性勃起功能障礙（四）動脈性ED陰莖處于疲軟狀態(tài)時，只需要小量血流進(jìn)入陰莖就可滿足代謝需要，海綿體血氣分析與靜脈血相同。性刺激觸發(fā)勃起后，海綿體動脈的血流量則急劇增加。因此，各種影響陰莖內(nèi)動脈及陰莖外動脈的疾患，只要影響了其血液灌注，就可發(fā)生ED。男性勃起功能障礙（五）靜脈性ED靜脈性ED實際是靜脈閉合機(jī)制障礙，后者反映了陰莖動脈海綿體平滑肌或白膜發(fā)生病變，因此，除少數(shù)確有異常靜脈者外，靜脈手術(shù)不可能恢復(fù)靜脈閉合障礙
7、患者的勃起功能。男性勃起功能障礙（六）醫(yī)源性勃起功能障礙1.手術(shù)創(chuàng)傷性ED外科手術(shù)通常因損傷勃起所必需的神經(jīng)和動脈而致ED（表16-14），大腦和脊髓手術(shù)可使正常勃起所依賴的傳入和傳出神經(jīng)通路發(fā)生障礙，骶髓和脊柱手術(shù)引起ED尤為多見。2.藥物性ED有報道藥物引起的ED占25%，許多藥物都可能引起ED，有些藥物是直接作用，而有的則是中樞作用。男性勃起功能障礙ED的診斷一、現(xiàn)病史和性生活史（詢問及問卷調(diào)查）二、勃起功能障礙的
