針刀配合撳針治療腕管綜合征臨床療效觀察

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1、作者簡(jiǎn)介：弓臣（1982-），男，副主任醫(yī)師針刀配合撳針治療腕管綜合征臨床療效觀察弓臣，宋楊（北京市昌平區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨科，北京102208）[摘要]目的觀察針刀配合撳針治療腕管綜合征的臨床療效。方法將125例腕管綜合征患者隨機(jī)分成對(duì)照組61例和實(shí)驗(yàn)組64例。對(duì)照組接受單純針刀治療，實(shí)驗(yàn)組接受針刀配合撳針治療，術(shù)后根據(jù)英國(guó)醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)提出的肢體神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能和感覺功能評(píng)價(jià)方法和肌電圖對(duì)兩組患者進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。結(jié)果治療后兩組患肢感覺和運(yùn)動(dòng)功能均較治療前明顯改善（P＜0.05），但實(shí)驗(yàn)組治療后感覺和運(yùn)動(dòng)功能分級(jí)改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組治

2、療前波幅、運(yùn)動(dòng)電位潛伏期和運(yùn)用神經(jīng)傳導(dǎo)速度水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與治療前比較，兩組治療后波幅、運(yùn)動(dòng)電位潛伏期與運(yùn)用神經(jīng)傳導(dǎo)速度水平均明顯改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療前后波幅、運(yùn)動(dòng)電位潛伏期與運(yùn)用神經(jīng)傳導(dǎo)速度水平差值比較，實(shí)驗(yàn)組大于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論針刀配合撳針治療腕管綜合征臨床療效滿意。[關(guān)鍵詞]針刀；撳針；腕管綜合征；肌電圖[中圖分類號(hào)]R246.6[DOI]10.3969/j.issn.2095-7246.2017.00.000腕管綜合征是最常見的周圍神經(jīng)卡壓性疾患，任何導(dǎo)致腕

3、管內(nèi)壓力增高的因素都可以使正中神經(jīng)受壓，從而出現(xiàn)神經(jīng)缺血缺氧狀態(tài)，導(dǎo)致正中神經(jīng)支配區(qū)感覺運(yùn)動(dòng)功能障礙[1]。針刀可以在避免手術(shù)切開的條件下松解神經(jīng)壓迫，且療效顯著，故在臨床中應(yīng)用已經(jīng)較為普及。但部分患者由于病程較長(zhǎng)或神經(jīng)受損程度較重，神經(jīng)功能難以在針刀術(shù)后得到完全恢復(fù)。筆者應(yīng)用撳針與針刀結(jié)合治療本病取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。1臨床資料1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)筋傷學(xué)》[2]中腕管綜合征的標(biāo)準(zhǔn)擬定。①病史：腕部有外傷史或者慢性勞損史；②癥狀：腕部酸脹疼痛，橈側(cè)三個(gè)半手指麻木、疼痛。癥狀活動(dòng)后加重，休息后減輕；③體征：橈側(cè)三個(gè)半手指感覺減退，拇指對(duì)掌無力，肌

4、力（0～Ⅳ級(jí)），部分患者可出現(xiàn)大魚際萎縮；④Tinel征、Phalen征陽(yáng)性。⑤符合電生理診斷標(biāo)準(zhǔn)：正中神經(jīng)感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（sensornerveconductionvelocity，SNCV）減慢40%以上。神經(jīng)支配區(qū)運(yùn)動(dòng)單位見失神經(jīng)電位無力收縮（波幅減?。?.2納入標(biāo)準(zhǔn)①均為首次發(fā)??；②發(fā)病時(shí)間小于60d；③符合腕管綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)；④患者已知情同意。1.3排除標(biāo)準(zhǔn)①近2周接受過其他治療的患者；②糖尿病患者；③神經(jīng)根型頸椎??；④多發(fā)性神經(jīng)炎或神經(jīng)鞘瘤等患者；⑤安裝起搏器的心臟病患者；⑥其他原因未能納入本實(shí)驗(yàn)者。1.4一般資料125例患者均為20

5、15年6月至2016年8月北京市昌平區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院門診病例，均為單側(cè)發(fā)病。按照就診順序，將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組64例，其中男31例，女33例；年齡33～40歲，平均年齡（37.17±5.04）歲；病程2～6個(gè)月，平均病程（4.11±0.96）個(gè)月。對(duì)照組61例，其中男29例，女32例；年齡34～41歲，平均年齡（36.79±4.92）歲；病程1.6～5.8個(gè)月，平均病程（3.67±1.01）個(gè)月。兩組患者性別、年齡、病程比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（性別：c2=0.010，P=0.920；年齡：t=0.426，P=0.671，病程：t=0.4

6、97，P=0.014），具有可比性。2方法2.1治療方法2.1.1對(duì)照組采用針刀閉合性松解術(shù)治療?；颊吲P于治療臺(tái)上，掌心向上。①定點(diǎn)：以掌長(zhǎng)肌腱和橈側(cè)腕屈肌腱為標(biāo)志，于掌長(zhǎng)肌腱橈側(cè)和橈側(cè)腕屈肌腱尺側(cè)壓痛點(diǎn)處定2~4點(diǎn)。②無菌操作和麻醉：常規(guī)無菌操作，予0.5%利多卡因局部麻醉，穿刺時(shí)切記避開正中神經(jīng)，不能出現(xiàn)串麻感，盡量注射在腕橫韌帶上，減少對(duì)正中神經(jīng)的影響。③針刀操作：針刀刀口線與肢體縱軸方向平行進(jìn)針，垂直刺入皮膚，分別向腕側(cè)和肩側(cè)切開腕橫韌帶3～4刀后出針。術(shù)后予以局部壓迫止血。2.1.2實(shí)驗(yàn)組在針刀治療的基礎(chǔ)上加用撳針治療。①取穴：主穴為患側(cè)大陵

7、穴、內(nèi)關(guān)穴。根據(jù)患者癥狀可選取患側(cè)間使、外關(guān)、陽(yáng)溪、陽(yáng)池、陽(yáng)谷、列缺、魚際、內(nèi)勞宮、合谷中的3~4穴。②針刺方法：患者坐位，局部無菌操作后，用鑷子夾持針柄，對(duì)準(zhǔn)穴位，垂直刺入，使環(huán)狀針柄平整地留在皮膚上，用膠布固定。埋針2d后取出，1周后同法再次行針一次，2d后取出。2.2觀察指標(biāo)2.2.1肌電圖檢測(cè)分別于治療前和治療后1個(gè)月使用KeypointⅣ肌電誘發(fā)電位儀（丹麥維迪公司）檢測(cè)兩組患者的肌電圖。方法：患者靜息平臥，控制室溫恒定在20～25℃，順向法采集正中神經(jīng)支配區(qū)內(nèi)拇指、中指的波幅、運(yùn)動(dòng)電位潛伏期、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（motornervecondu

8、ctionvelocity，MCV）。2.2.2患肢感覺和運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定依據(jù)英國(guó)醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)提