急性髓系白血病護理查房

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1、護理查房急性髓系白血病護理主講人：韓震2017-12-07主要內(nèi)容定義分類病因臨床癥狀實驗室檢查治療病例分析護理診斷及措施健康教育一、定義白血?。涸煅到y(tǒng)惡性腫瘤性疾病。急性髓系白血病(acutemyelocyticleukemia，AML)又稱為急性非淋巴細胞白血病(ANLL)包括所有非淋巴細胞來源的急性白血病。它是多能干細胞或已輕度分化的前體細胞核型發(fā)生突變所形成的一類疾病是造血系統(tǒng)的克隆性惡性疾病。二、分類白血病:急性白血病和慢性白血病1.急性白血病：(1)急性淋巴細胞白血病(2)急性非淋巴細胞白血?。?/p>

2、性髓系白血病)(2)急性非淋巴細胞白血病急性髓細胞白血病微分化型(M0)急性粒細胞白血病未分化型(M1)急性粒細胞白血病部分分化型(M2)急性早幼粒細胞白血病(M3)急性粒-單核細胞白血病(M4)急性單核細胞白血病(M5)急性紅白血病(M6)急性巨核細胞白血病(M7)三、病因病毒C型RNA腫瘤病毒是某些動物患白血病的病因。放射電離輻射化學(xué)因素苯及其衍生物、氯霉素、保泰松、烷化劑及細胞毒藥物遺傳因素四、臨床癥狀1、發(fā)熱發(fā)熱為半數(shù)患者早期常見癥狀，可高熱，也可低熱，較高發(fā)熱常說明有繼發(fā)感染。2、出血常見皮膚瘀點、瘀

3、斑、牙齦出血、口腔出血、子宮出血、眼底出血、顱內(nèi)出血。四、臨床癥狀3、貧血隨病情發(fā)展進行性加重。4、白血病細胞浸潤器官和組織的表現(xiàn)a.骨骼和關(guān)節(jié)疼痛b.肝、脾及淋巴結(jié)腫大c.中樞神經(jīng)系統(tǒng)d.其他部位五、實驗室檢查1.血象：多數(shù)病人白細胞計數(shù)增多，甚至可大于100*10^9/L，部分病人白細胞數(shù)正?；驕p少。2.骨髓象：骨髓檢查是診斷白血病的重要依據(jù)，多數(shù)骨髓增生明顯活躍或極度活躍，主要是白血病原始細胞和幼稚細胞，正常粒系、紅系細胞及巨核細胞系統(tǒng)均顯著減少。3.免疫學(xué)檢查4.尿酸濃度六、診斷要點1、一般治療緊急處理

4、高白細胞血癥，當(dāng)WBC>200*109是可產(chǎn)生白細胞瘀滯癥，表現(xiàn)為呼吸困難，低氧血癥，反應(yīng)遲鈍，語言不清，顱內(nèi)出血。六、診斷要點2、化學(xué)藥物治療急性白血病的化療過程分為兩個階段，既誘導(dǎo)緩解和鞏固強化。a.誘導(dǎo)緩解是指從化療開始到完全緩解階段，目的是迅速大量的殺滅白血病細胞，恢復(fù)機體正常造血，使病人的癥狀和體征消失，血象和骨髓象基本恢復(fù)正常，即達到完全緩解。b.緩解后治療達到完全緩解后機體內(nèi)尚有108~109以下白細胞細胞，且在某些部位仍有白細胞細胞浸潤。早期可用原誘導(dǎo)方案2~4療程，以后每月強化治療一次，共計治

5、療3~4年。七、治療要點八、病例分析一般資料患者：魏長金性別：男62歲病案號002695.現(xiàn)病史：患者兩年前無明顯誘因下出現(xiàn)發(fā)熱伴皮膚紫斑、牙齦出血、鼻衄、頭暈、乏力、面黃、腹脹盜汗、體重下降、骨痛，遂到我院就診，血常規(guī)檢查示：WBC12*109/L，Hb45g/L，PLT21*109/L，行骨髓細胞學(xué)檢查示：增生活躍，確診為急性非淋巴性白血病?；颊呦群笥鐳A，HA，IA等方案治療。骨髓檢查急性非淋巴細胞白血病完全緩解。并予腰穿加鞘注治療四次，化療間歇骨髓抑制期患者出現(xiàn)發(fā)熱且有貧血出血癥狀，予以抗炎、輸血等支持

6、治療后好轉(zhuǎn)。2016.11.2予阿糖胞苷化療，2017.2.17開始予“HA”方案化療，今再次入科化療，門診擬“急性髓系白血病”收住院。既往史：平素健康狀況：一般；疾病史：無，傳染病史：無無預(yù)防接種史、無手術(shù)外傷史，無藥物過敏個人史：常居地：阜陽，寄生蟲疫水接觸史無，無吸煙飲酒婚育史：結(jié)婚年齡：21歲家族史：否認(rèn)家族性、遺傳病護理體檢T：36.9℃P：75次/分R:19次/分BP：147/85mmHg神清，精神可，步行入院視力聽力正常，溝通能力良好皮膚黏膜完整，無皮下出血口腔粘膜完整，無牙齦出血無腹痛腹瀉，小便

7、正常飲食正常，睡眠可營養(yǎng)狀況良好，無貧血貌，雙下肢未浮腫診療計劃診療計劃1.完善相關(guān)檢查，血常規(guī)，尿常規(guī)，生化全套，術(shù)前凝血等，行骨穿術(shù)，留取標(biāo)本送骨髓形態(tài)學(xué)檢查。2.擇期化療。3.病情評估，患者診斷明確惡性腫瘤，住院期間有感染、重要器官大出血、昏厥、梗塞危及生命可能，病情不穩(wěn)定治療進程治療過程及病情變化2017-11-13患者入科，給予卡絡(luò)磺鈉止血，重組人粒細胞刺激因子注射液升白細胞。2017-11-14在無菌技術(shù)操作下進行PICC置管術(shù)，置管過程順利，后進行骨穿，術(shù)中順利，術(shù)后無不適。2017-11-16開

8、始“HA”方案化療，昂丹司瓊止吐，并予保肝藥物應(yīng)用，口服利可君片生血、康艾增免。治療進程治療過程及病情變化2017-11-18患者化療結(jié)束，期間保持床單元清潔，定時消毒，通風(fēng)，患者無胃腸道反應(yīng)、肛周感染發(fā)生。2017-11-21白細胞1.32*109/L，中性粒細胞0.95*109/L，醫(yī)囑予以重組人粒細胞因子升細胞治療。繼續(xù)加強觀察血象、有無出血發(fā)熱。2017-11-24患者腹瀉，遵