顯微根管治療

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1、顯微根管治療吉林大學(xué)口腔醫(yī)院lh_hong@sohu.com洪麗華顯微根管治療概述在二十世紀(jì)五十年代后期手術(shù)顯微鏡就運(yùn)用于醫(yī)學(xué)方面。1996年5月美國開始把口腔手術(shù)顯微鏡應(yīng)用于根管治療中。1998年1月美國牙醫(yī)學(xué)會規(guī)定所有的ADA認(rèn)可的牙髓學(xué)課程必須有口腔顯微鏡在牙髓治療方面的內(nèi)容。國內(nèi)于九十年代末，引進(jìn)第一臺牙科手術(shù)顯微鏡，用于牙髓病的治療。顯微治療與傳統(tǒng)治療相比較顯微鏡可以將牙齒患部放大提供非常充足的光源進(jìn)入根管，使臨床醫(yī)生能看清根管內(nèi)部的結(jié)構(gòu)，確認(rèn)手術(shù)位置.減少治療的不確定性，提高牙髓根尖周病治療的品質(zhì)，減少創(chuàng)傷。手術(shù)顯微鏡的使用，

2、使牙髓病的治療發(fā)生了革命性的變化。手術(shù)顯微鏡與普通放大鏡相比較手術(shù)顯微鏡只能提供2～4倍的放大作用，視野穩(wěn)定性較差。普通放大鏡可以提供2～30倍的放大作用，照明效果好，視野穩(wěn)定。蔡司公司產(chǎn)品AEyeMagSmartEyeMagPro小型放大鏡BEyeMagLightCOPMI?pico實(shí)驗(yàn)室顯微鏡DOPMI?PROergoEyeMagSmart小型放大鏡可以在2.5倍放大倍數(shù)下獲得最佳的圖像質(zhì)量。EyeMagPro小型放大鏡可以產(chǎn)生明亮的立體像，并可以更好的區(qū)分超細(xì)結(jié)構(gòu)。有多款工作距離和放大水平鈦金屬框架頭帶系統(tǒng)便攜式EyeMagLigh

3、t是一臺強(qiáng)大的LED光源，可以明亮的照亮觀察區(qū)域，并保證最大的細(xì)節(jié)識別和高對比度。便攜式照明系統(tǒng)是EyeMag小型放大鏡系列的理想補(bǔ)充。提供了兩個亮度水平OPMI?pico實(shí)驗(yàn)室顯微鏡可更換的物鏡鏡頭具有不同的焦距手柄允許縮放和調(diào)焦的控制可以精確調(diào)節(jié)內(nèi)部光學(xué)部件。無需更改鏡頭口腔數(shù)字顯微系統(tǒng)筆式口腔顯微鏡手術(shù)顯微鏡的組成顯微用口鏡超聲裝置橡皮障其他器械顯微根管治療所需要的器械手術(shù)顯微鏡的基本組成目鏡物鏡放大系統(tǒng)光源支架助手鏡攝像機(jī)照相機(jī)顯微用口鏡手術(shù)顯微鏡下進(jìn)行根管定位、清理和成形需要有良好的視野,由于受術(shù)區(qū)角度的限制,很難在直視下進(jìn)行操

4、作,選用高品質(zhì)的口鏡非常重要。它可以提供清晰而不扭曲的反射影像,操作過程中不移動顯微鏡只改變口鏡頭的角度就能看清根管的內(nèi)部結(jié)構(gòu)。面反射口鏡（frontsurfacemirror）超聲裝置超聲裝置配有不同型號的工作尖，超聲工作尖有長度標(biāo)記和特殊的氣水閥門，能將沖洗液精確帶到工作區(qū)，對根管進(jìn)行超聲沖洗，去除髓腔和根管內(nèi)污染物、鈣化組織、塑化物或折斷器械等。為根管三維充填創(chuàng)造條件橡皮障（2）能吸收口鏡反射的亮光，使牙體組織更為鮮明，（4）便于術(shù)區(qū)消毒（3）橡皮障可以隔絕唾液，防止唾液進(jìn)入術(shù)區(qū)，（1）防止口鏡上產(chǎn)生霧氣，影響視線；C其他器械對于一

5、些治療，如穿孔定位和修補(bǔ)，需要一些特殊的顯微器械探測穿孔，輸送屏障或修復(fù)材料、吸取術(shù)區(qū)沖洗液。主要有DG16、顯微探針、微型吸引器、微型銀汞輸送器等，這些器械的設(shè)計多精細(xì)、小巧，減少了操作過程中器械對視線的阻擋，方便了術(shù)者的操作。DG16針式氣槍（stropko）微型吸引器微型銀汞輸送器根管顯微鏡使用步驟調(diào)整操作者椅位的高度、位置調(diào)節(jié)患者體位、患者頭位、口鏡位置、物鏡位置，確定觀察物在視野中央調(diào)整瞳距，用雙眼觀察視野,避免單眼操作從低倍確定視野，逐漸放大和調(diào)整焦距達(dá)到中倍操作條件（10~16倍）。加強(qiáng)臨床前操作訓(xùn)練1234手術(shù)顯微鏡放大倍

6、數(shù)的選擇患者的頭位以及操作視角口鏡的放置輔助器械的使用顯微根管治療的操作要點(diǎn)5患者的頭位以及操作視角最優(yōu)的角度是，口鏡與顯微鏡的物鏡成45°角，同時，患者沒有任何不舒服的感覺。上頜牙弓很容易達(dá)到這個要求?；旧险f，患者的頭位應(yīng)調(diào)整到上頜牙弓和目鏡成90°角，在這樣的位置，口鏡的放置很容易接近45°角，有利于觀察到術(shù)區(qū)。調(diào)牙科椅高度確定坐姿雙腳平放地板，大腿與地面平行或略傾斜背部直，有舒適的支撐坐姿口鏡的放置選擇好的口鏡非常重要。如果橡皮障已經(jīng)放置，口鏡頭必須離開橡皮障隔離的患牙一定的距離。口鏡如果離患牙太近，會干擾其它根管器械的使用。如果

7、重新調(diào)整口鏡，就要對顯微鏡進(jìn)行重新調(diào)焦，使得整個操作非常費(fèi)時。在進(jìn)行長時間的穿孔修補(bǔ)過程中，尤為如此。但隨著操作的熟練，正確放置口鏡也就變得隨心所欲了。手術(shù)顯微鏡放大倍數(shù)的選擇在顯微根管治療中，推薦的放大范圍是8～30倍。低倍數(shù)（2.5～8倍）常用于定位手術(shù)野，低倍鏡下手術(shù)視野廣，易于看清整個患牙和窩洞；中等倍數(shù)（10～16倍）常用于操作過程中，如穿孔的定位和修補(bǔ)等；高倍數(shù)（20～30倍）用于觀察更細(xì)微的解剖結(jié)構(gòu)，有助于定位遺漏的根管，檢查微裂的存在，區(qū)分髓室底和牙本質(zhì)壁，確定狹區(qū)的存在和其它細(xì)微的解剖結(jié)構(gòu)。調(diào)節(jié)亮度放大倍數(shù)越大，顯微鏡的

8、有效孔徑越小，進(jìn)入術(shù)者眼睛的光線越少，對照明條件要求越高。髓室底和根管位置一般較深，要求有充足的光線，除了調(diào)節(jié)顯微鏡的亮度外，也可選用光纖照明等輔助光源，直接將光線射入根管內(nèi)。輔助器械的使用顯