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《手足口病診療指南2013年版》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、手足口病診療指南江華縣第二人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科2016年4月8日2015年湖南省疫情概況截止2015年3月22日24時，全省累計(jì)報(bào)告病例8204例，重癥63例，死亡1例。發(fā)病較高州市依次為邵陽市（1164例）、長沙市（922例）、婁底市（888例）岳陽市（796例）、益陽市（791例）。1例死亡病例是常德市漢壽縣全省實(shí)驗(yàn)室診斷報(bào)告病例452、其中EV71陽性215例，以柯薩奇A組16型(CoxA16)，陽性32例，其他腸道病毒陽性205例永州市疫情概況止2015年3月22日24時，全市累計(jì)報(bào)告病例705例，與去年同期累計(jì)（1769例）比下降
2、58.11%，重癥63例。發(fā)病較縣區(qū)，依次為藍(lán)山縣（121例）、零陵區(qū)（109例）、江永縣（78例）道縣（71例）、東安縣（60例）。全市實(shí)驗(yàn)室診斷報(bào)告病例58例、其中EV71陽性31例，以柯薩奇A組16型(CoxA16)陽性0例，其他腸道病毒陽性27例.江華縣疫情概況止2015年3月31日24時，全縣累計(jì)報(bào)告病例62例，與去年同期累計(jì)（162例）比下降161.29%，死亡1例。發(fā)病較鄉(xiāng)鎮(zhèn)，依次為沱江鎮(zhèn)（26例），河路口鎮(zhèn)（8例），東田鎮(zhèn)（6例），橋頭鋪鎮(zhèn)（4例），濤圩鎮(zhèn)（3例）、大路鋪鎮(zhèn)、界牌鄉(xiāng)、小圩鎮(zhèn)（2例），白芒營鎮(zhèn)、大圩鎮(zhèn)、橋
3、市鄉(xiāng)、大石橋鄉(xiāng)（1例）全市實(shí)驗(yàn)室診斷報(bào)告病例12例、其中EV71陽性3例，以柯薩奇A組16型(CoxA16)陽性0例，其他腸道病毒陽性9例.手足口病是由腸道病毒(以柯薩奇A組16型(CoxA16)、腸道病毒71型(EV71)多見)引起的急性傳染病，多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高。病人和隱性感染者均為傳染源，主要通過消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播。主要癥狀表現(xiàn)為手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹。少數(shù)病例可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，多由EV71感染引起，致死原因主要為腦干腦炎及神經(jīng)源性肺水腫。一
4、、臨床表現(xiàn)潛伏期：多為2-10天，平均3-5天。(一)普通病例表現(xiàn)。急性起病，發(fā)熱，口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皰疹周圍可有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少?？砂橛锌人?、流涕、食欲不振等癥狀。部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎。多在一周內(nèi)痊愈，預(yù)后良好。部分病例皮疹表現(xiàn)不典型，如：單一部位或僅表現(xiàn)為斑丘疹。(二)重癥病例表現(xiàn)。少數(shù)病例(尤其是小于3歲者)病情進(jìn)展迅速，在發(fā)病1-5天左右出現(xiàn)腦膜炎、腦炎(以腦干腦炎最為兇險(xiǎn))、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，極少數(shù)病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遺癥。1.神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)
5、：精神差、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、譫妄甚至昏迷；肢體抖動，肌陣攣、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、眼球運(yùn)動障礙；無力或急性弛緩性麻痹；驚厥。查體可見腦膜刺激征，腱反射減弱或消失，巴氏征等病理征陽性。2.呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：呼吸淺促、呼吸困難或節(jié)律改變，口唇紫紺，咳嗽，咳白色、粉紅色或血性泡沫樣痰液；肺部可聞及濕啰音或痰鳴音。3.循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)：面色蒼灰、皮膚花紋、四肢發(fā)涼，指(趾)發(fā)紺；出冷汗；毛細(xì)血管再充盈時間延長。心率增快或減慢，脈搏淺速或減弱甚至消失；血壓升高或下降。二．手足口病分期第1期（手足口出疹期）?主要表現(xiàn)為發(fā)熱，手、足、口、臀等部位出疹（
6、斑丘疹、丘疹、小皰疹），可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等癥狀?部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎，個別病例可無皮疹?此期病例屬于手足口病普通病例，絕大多數(shù)病例在此期痊愈第2期（神經(jīng)系統(tǒng)受累期）?少數(shù)病例可出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，多發(fā)生在病程1-5天內(nèi)?表現(xiàn)為精神差、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、煩躁、肢體抖動、急性肢體無力、頸項(xiàng)強(qiáng)直等?腦脊液檢查為無菌性腦膜炎改變?腦脊髓CT掃描可無陽性發(fā)現(xiàn)，MRI檢查可見異常?此期病例屬于手足口病重癥病例重型，大多數(shù)病例可痊愈第3期（心肺功能衰竭前期）多發(fā)生在病程5天內(nèi)?表現(xiàn)為心率、呼吸增快，出冷汗、皮膚花紋、
7、四肢發(fā)涼，血壓升高?血糖升高?外周血白細(xì)胞（WBC）升高?此期病例屬于手足口病重癥病例危重型?及時發(fā)現(xiàn)上述表現(xiàn)并正確治療，是降低病死率的關(guān)鍵第4期（心肺功能衰竭期）?多發(fā)生在病程5天內(nèi)，年齡以0-3歲為主?心動過速（個別患兒心動過緩）,呼吸急促，口唇紫紺，咳粉紅色泡沫痰或血性液體，持續(xù)血壓降低或休克。?亦有以嚴(yán)重腦功能衰竭為主要表現(xiàn)，肺水腫不明顯，出現(xiàn)頻繁抽搐、嚴(yán)重意識障礙及中樞性呼吸循環(huán)衰竭等?屬于手足口病重癥病例危重型，病死率較高第5期（恢復(fù)期）?體溫逐漸恢復(fù)正常?對血管活性藥物的依賴逐漸減少?神經(jīng)系統(tǒng)受累癥狀和心肺功能逐漸恢復(fù)，
8、少數(shù)可遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥狀?2期是3、4期發(fā)生的基礎(chǔ)，阻斷2期向3期、3期向4期發(fā)展是救治成功的關(guān)鍵?從2期發(fā)展到3期一般需要1天左右，偶爾在2天或以上?從3期發(fā)展到4期有時僅需數(shù)小時，這數(shù)小時也是救治的關(guān)鍵?不能及時發(fā)
