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1、鼻腔鼻竇惡性腫瘤Malignanttumorsofnoseandsinuses右江民族醫(yī)學(xué)院附屬河池醫(yī)院鼻腔及鼻竇惡性腫瘤概述 （流行病學(xué)）鼻-鼻竇惡性腫瘤占耳鼻咽喉科惡性腫瘤的21.74%~49.22%。癌多數(shù)發(fā)生于40~60歲之間。原發(fā)于鼻竇的惡性腫瘤較原發(fā)于鼻腔者為多見，上頜竇惡性腫瘤發(fā)病率最高，達(dá)80％。在我國(guó)，北方僅次于喉癌，南方則僅次于鼻咽癌。概況1、原發(fā)多見，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移而來者少。2、癌（>80%）多于肉瘤（<20%）3、位置隱蔽，早期癥狀少，不易確診。4、與眼眶顱腦毗鄰，晚期難以判斷原發(fā)部位。5、癥狀隨腫瘤原
2、發(fā)部位和累及范圍而異。概況6、發(fā)病年齡癌：40-60歲肉瘤：較年輕7、發(fā)病部位鼻腔：外側(cè)壁>鼻中隔鼻竇：上頜竇>篩竇>額竇>蝶竇8、預(yù)后差病因長(zhǎng)期慢性炎癥刺激接觸致癌物質(zhì)良性腫瘤惡變放射性物質(zhì)外傷病理以上皮源性癌腫為主：癌>肉瘤1、癌以鱗狀細(xì)胞癌居多，未分化癌和鱗狀細(xì)胞癌占80%以上，其次為腺癌。2、肉瘤以惡性淋巴瘤居多，大于60%鼻腔鼻竇惡性腫瘤臨床表現(xiàn)1鼻部⑴鼻塞：初為單側(cè)間歇性、進(jìn)行性鼻塞后為持續(xù)性鼻塞，可出現(xiàn)雙側(cè)鼻塞鼻腔底部：早期出現(xiàn)鼻腔上部、鼻竇：晚期出現(xiàn)⑵鼻出血或流血性分泌物成人一側(cè)鼻腔分泌物帶血、有特殊臭味
3、⑶嗅覺減退或喪失2、口腔頜面⑴上唇上列牙麻木：眶下神經(jīng)受累⑵牙痛：上齒槽神經(jīng)或牙槽⑶張口困難侵犯翼腭窩、顳下窩、顳窩—翼內(nèi)外肌、咬肌、顳肌—下頜關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受限⑷面頰膨隆、腭部腫塊3、眼：⑴流淚—鼻淚管阻塞⑵復(fù)視、突眼—眼球受壓、眼肌癱瘓⑶視力下降—眶尖受侵犯4、神經(jīng)、顱腦：頭痛5、耳：耳鳴、耳聾6、頸部、全身癥狀：頸淋巴結(jié)腫大、惡病質(zhì)診斷1、病史的綜合分析：重視、警惕>40歲單側(cè)進(jìn)行性鼻塞、血涕2、前、后鼻鏡檢查3、鼻腔、鼻竇內(nèi)窺鏡檢查4、病理活檢、細(xì)胞涂片：確診依據(jù)5、影像學(xué)：X線片、CT、MRI6、手術(shù)探查：術(shù)中冰凍切
4、片治療綜合療法放射治療手術(shù)治療化學(xué)治療預(yù)后差，上頜竇癌5年生存率僅30%～40%關(guān)鍵：早期發(fā)現(xiàn)、診斷上頜竇惡性腫瘤惡性平面（Ohngren）：下頜角至同側(cè)內(nèi)眥所作的假想平面。將上頜竇腔分為前下和后上兩部分。再通過瞳孔中心作一的假想的垂直平面，與惡性平面一起將上頜竇腔分為前下內(nèi)、前下外、后上內(nèi)、后上外四部分。前下內(nèi)：早期出現(xiàn)牙的癥狀預(yù)后較好前下外后上內(nèi)：癥狀出現(xiàn)晚，易早期侵入眼眶、顱腔預(yù)后最差后上外：易侵入眼眶、顴部預(yù)后較差上頜竇惡性腫瘤發(fā)展方向1、破壞眶底，使眼球移位，產(chǎn)生復(fù)視2、向面部擴(kuò)展，面頰部隆起3、從內(nèi)側(cè)壁進(jìn)入鼻
5、腔4、破壞牙槽突或硬腭，進(jìn)入口腔5、向后侵入翼腭窩上頜竇惡性腫瘤臨床表現(xiàn)1、單側(cè)膿血涕2、單側(cè)面頰部痛或麻木感3、單側(cè)進(jìn)行性鼻塞4、單側(cè)上列磨牙疼痛或松動(dòng)上頜竇惡性腫瘤臨床表現(xiàn)晚期破壞竇壁，向鄰近組織擴(kuò)展1、面頰部隆起2、眼部癥狀3、硬腭隆起4、張口困難5、顱底受累6、頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷影像學(xué)檢查診斷影像學(xué)檢查診斷細(xì)胞學(xué)檢查(病理活檢和細(xì)胞涂片)手術(shù)探查(術(shù)中冰凍切片)治療治療原則:根據(jù)腫瘤性質(zhì)、部位、大小及患者全身情況采用綜合療法放療敏感單獨(dú)放療或手術(shù)+放療放療不敏感廣泛手術(shù)切除，放療腫瘤小手術(shù)切除+一期整形修復(fù)腫瘤大手
6、術(shù)一年后整形預(yù)后因早期診斷較困難，預(yù)后不佳。上頜竇惡性腫瘤即使采用綜合治療，5年生存率僅達(dá)到30％一40％。因此，鼻-鼻竇惡性腫瘤的早期診斷對(duì)提高生存率極為重要。篩竇惡性腫瘤1、早期限于篩房?jī)?nèi)可無癥狀2、侵入鼻腔：鼻塞、血性鼻涕、頭痛和嗅覺障礙3、侵入眼眶：眼球移動(dòng)障礙，復(fù)視，眶尖綜合征4、頸淋巴轉(zhuǎn)移額竇惡性腫瘤1、早期多無癥狀2、中晚期：額部脹痛，皮膚麻木，鼻出血3、眼部癥狀4、侵入顱前窩，顱內(nèi)癥狀：頑固性、劇烈頭痛5、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移蝶竇惡性腫瘤1、原發(fā)性罕見2、主要鼻腔、鼻咽、鼻竇腫瘤擴(kuò)展侵入治療綜合治療手術(shù)+放療，
7、化療
