深圳公共租賃住房輪候申請表

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1、申請人照片深圳市公共租賃住房輪候申請表申請表編號：GS□□□□□□□□審驗碼：第一部分：申請人填寫部分（必填）姓名張三性別：男①男②女出生日期1981年01月01日身份證號碼41000000000000000取得安居型商品房輪候申請受理備案回執(zhí)：否①是②否（根據(jù)關(guān)聯(lián)情況自動鎖定）領(lǐng)取安居型商品房輪候申請受理備案回執(zhí)時間年月日安居型商品房輪候申請受理備案回執(zhí)號：SQ聯(lián)系電話（手機(jī)）13300000000聯(lián)系電話（座機(jī)）80000000電子郵箱：mamzy@163.com申請人及共同申請人總數(shù)（非必填項）2現(xiàn)婚姻狀況：已婚①未婚②已婚③離異④喪偶（下拉框）是否屬失

2、獨家庭：否①是②否現(xiàn)婚姻狀況形成時間（未婚不填）2013年01月06日遷入本市戶籍時間2013年07月01日本市戶籍所在區(qū)：福田區(qū)①福田區(qū)②羅湖區(qū)③鹽田區(qū)④南山區(qū)⑤寶安區(qū)⑥龍崗區(qū)⑦光明新區(qū)⑧坪山新區(qū)⑨龍華新區(qū)⑩大鵬新區(qū)（下拉框）戶籍所在地街道辦事處（下拉框）華富街道辦戶籍所在地詳細(xì)地址（請輸入戶口本/身份證上的“住址”內(nèi)容）福田區(qū)紅荔西路蓮花二村×棟×號房現(xiàn)居住地詳細(xì)地址（聯(lián)系地址）福田區(qū)紅荔西路蓮花二村×棟×號房住房現(xiàn)狀：承租商品房?、俪凶馍唐贩竣诔凶獬侵写遄越ǚ竣劢枳「改富蛴H友家④承租其他形式住房⑤其它（下拉框）社會保險電腦號600000000首次繳納本市

3、社會保險時間2011年01月累計繳納本市社保總月數(shù)35現(xiàn)工作單位屬性：機(jī)關(guān)事業(yè)單位①機(jī)關(guān)事業(yè)單位②國有企業(yè)③外資④民營企業(yè)⑤個體經(jīng)營⑥失業(yè)⑦退休⑧其他（下拉框）現(xiàn)工作單位名稱（全稱）深圳市住房公積金管理中心首次繳納本市住房公積金時間2011年03月31日公積金賬號20000000000最高學(xué)歷：碩士研究生?、俨┦垦芯可诖T士研究生③本科④大專⑤其他（下拉框）最高職稱：其他　①正高級②副高級（高級技師）③中級（技師）④助理級（高級技工）⑤其他（下拉框）誠信申報聲明申請人承諾：1、本人鄭重承諾申請信息真實、準(zhǔn)確且符合公共租賃住房申請條件，如有虛報、瞞報相關(guān)信息，自

4、愿接受主管部門的處理并承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任；2、本人及配偶、未成年子女和其他共同申請人在本市未擁有任何形式自有住房（含商品房、軍產(chǎn)房、集資房、拆遷安置房、自建私房、違建住房和住房建設(shè)用地等），未領(lǐng)取購房補貼，且在提出輪候申請之日前3年內(nèi)未在本市轉(zhuǎn)讓過或者因離婚分割過自有住房；3、本人及配偶和其他共同申請人提出輪候申請時，未租住本市任何形式的保障性住房（包括廉租住房、公共租賃住房）；4、本人及配偶無違反國家計劃生育政策超生子女行為，或者雖有違反國家計劃生育政策超生子女的行為，但已依法接受處理并自處理之日起滿五年。5、本人承諾將積極配合申請資格審核部門的核查，并同意

5、授權(quán)申請資格審核部門向公安、民政、規(guī)劃和國土、人力資源和社會保障等部門調(diào)查核實本人及配偶、未成年子女和其他共同申請人的相關(guān)情況；6、本人同意將所填報戶籍、社保、婚姻、住房等相關(guān)信息進(jìn)行公示。7、上表中本人填寫的“現(xiàn)居住地詳細(xì)地址”為本人聯(lián)系地址。本人認(rèn)可將有關(guān)文書郵寄至該地址即為有效送達(dá)。申請人簽名、手?。簭埲?1照片第二部分：配偶與未成年子女（一）配偶或未成年子女/其他共同申請人1（作為共同申請人：是）姓名李四性別：女①男②女出生日期1984年02月01日證件類型身份證（下拉框）①身份證②軍官證、士兵證③其它證件號碼410000000000000002聯(lián)系電

6、話（手機(jī)）13800000000聯(lián)系電話（座機(jī)）81000000本市戶籍填寫遷入本市戶籍時間2013年08月01日本市戶籍所在區(qū)：福田區(qū)①福田區(qū)②羅湖區(qū)③鹽田區(qū)④南山區(qū)⑤寶安區(qū)⑥龍崗區(qū)⑦光明新區(qū)⑧坪山新區(qū)⑨龍華新區(qū)⑩大鵬新區(qū)戶籍所在地街道辦事處（下拉框）華富街道辦戶籍所在地詳細(xì)地址（請?zhí)顚憫艨诒?身份證上的“住址”內(nèi)容）福田區(qū)紅荔西路蓮花二村×棟×號房非本市戶籍填寫戶籍所在地詳細(xì)地址（請?zhí)顚憫艨诒?身份證上的“住址”內(nèi)容）取得本市居住證時間年月日累計居住時間月現(xiàn)居住地詳細(xì)地址（聯(lián)系地址）福田區(qū)紅荔西路蓮花二村×棟×號房住房現(xiàn)狀：承租商品房?、俪凶馍唐贩竣诔凶獬?/p>

7、中村自建房③住父母或親友家④承租其他形式住房⑤其它社會保險電腦號600000001首次繳納本市社會保險時間2011年01月累計繳納本市社?？傇聰?shù)35現(xiàn)工作單位屬性：外資①機(jī)關(guān)事業(yè)單位②國有企業(yè)③外資④民營企業(yè)⑤個體經(jīng)營⑥失業(yè)⑦退休⑧其他現(xiàn)工作單位名稱（全稱）沃爾瑪（中國）有限公司首次繳納本市住房公積金時間2011年01月31日公積金賬號20000000000最高學(xué)歷：本科?、俨┦垦芯可诖T士研究生③本科④大專⑤其他最高職稱：其他　①正高級②副高級（高級技師）③中級（技師）④助理級（高級技工）⑤其他誠信申報聲明：本人承諾：1、本人鄭重承諾申請信息真實、準(zhǔn)確，如有

8、虛報、瞞報相關(guān)信息，自愿接受主管部門的