大劑量甲地孕酮防治食管癌化療毒副反應(yīng)的臨床研究

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1、大劑量甲地孕酮防治食管癌化療毒副反應(yīng)的臨床研究賈利賈霖韓建軍王允高飛陳宓（綿陽(yáng)市第三人民醫(yī)院腫瘤科四川綿陽(yáng)621000）【摘要】目的：觀察預(yù)防性應(yīng)用甲地孕酮減少食管癌化療毒副反應(yīng)的療效。方法：將80例經(jīng)病理學(xué)確診、需行化療治療的食管癌患者隨機(jī)分為2組，實(shí)驗(yàn)組（40例），對(duì)照組（40例）。實(shí)驗(yàn)組方案：在每個(gè)化療周期開(kāi)始的前一天，給予甲地孕酮分散片服，2次/d，每次160mg,直到化療結(jié)朿后3天。對(duì)照組方案：僅常規(guī)化療。觀察2組患者消化道反應(yīng)和骨髓抑制情況，以及體重等變化。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組惡心嘔吐癥狀明顯

2、減輕，白細(xì)胞下降發(fā)生率低,體重減輕發(fā)生率低，與對(duì)照組比較有顯著性差異。結(jié)論：食管癌患者在全身化療期間，預(yù)防性應(yīng)用甲地孕酮可有效減輕化療的毒副反應(yīng)，改善患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，提高患者治療耐受性和依從性。【關(guān)鍵詞】甲地孕酮食管癌化療【中圖分類(lèi)號(hào)】R73-36【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752（2013）10-0035-03在大多數(shù)癌癥患者治療后期都會(huì)發(fā)生厭食、惡病質(zhì)等并發(fā)癥，是其營(yíng)養(yǎng)不良的主要原因，占癌癥患者死亡原因的10%-22%[1,2]。在食管癌患者中，這種并發(fā)癥更加常見(jiàn)。若加之化療過(guò)程中產(chǎn)

3、生的毒副作用會(huì)使患者癥狀更加嚴(yán)重，極大影響著患者生存質(zhì)量、治療效果和預(yù)后。因此采取必要的預(yù)防措施解決化療的毒副作用問(wèn)題是目前食管癌研究中的重要話題。現(xiàn)對(duì)我科自2007年7月-2012年2只收治的食管癌患者化療期間口服醋酸甲地孕酮分散片的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道如下。1材料與方法1.1一般資料選擇我科2007年7月-2012年2月收治的有全身化療指針的食管癌患者80例作為研究對(duì)象。其中，男性患者46例，女性患者34例；手術(shù)后患者42例，不能手術(shù)者38例；同吋行放療患者39例，未同吋放療者41例；

4、年齡＜50歲34例，≥50歲46例。在年齡、性別、是否手術(shù)和放療等方面具冇可比性。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有病例均經(jīng)細(xì)胞學(xué)或病理學(xué)明確診斷；以NCCN為指導(dǎo)，需行全身化療治療的食管癌患者；（2）年齡在36-65歲之間；（3）無(wú)高血壓、糖尿病及血栓病史；（4）預(yù)計(jì)生存期〉3月；（5）Karnosky評(píng)分≥70分；（6）血常規(guī)、肝腎功、心電圖正常；（7）無(wú)化療禁忌癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不符合病例納入標(biāo)準(zhǔn)；（2）精神病患者；（3）妊娠或哺乳期婦女；（4）藥物過(guò)敏者。1.2治療方法患者隨機(jī)分為2組，實(shí)

5、驗(yàn)組（40例），對(duì)照組（40例）。實(shí)驗(yàn)組方案：在全身化療開(kāi)始的前一天，給予甲地孕酮分散片口服，2次/d,每次160mg,直到化療結(jié)束后3天；用藥吋間為7-10天。對(duì)照組方案：以NCCN為指南，單純?nèi)砘煛?.3觀察指標(biāo)在全身化療療程結(jié)束后評(píng)估，觀察2組患者消化道反應(yīng)和骨髓抑制情況,在化療過(guò)程中及治療后復(fù)查取消化道反應(yīng)最明顯以及骨髓抑制最嚴(yán)重的一次進(jìn)行評(píng)估。并評(píng)估治療后體重等變化。1.3.1食欲評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)按照QOL各項(xiàng)指標(biāo)的記分標(biāo)準(zhǔn)將食欲記為1分-5分，幾乎不進(jìn)食（1分＞,食量小于正常的1/2（2分

6、）,食量為正常的1/2（3分）,食量略少（4分食量正常（5分）。1.3.2體重觀察治療前后患者體重變化。（1）增加:治療后體重增加〉1.0kg;（2）穩(wěn)定:治療后體重減輕＜1.0kg;（3）減輕:治抒后體重減輕〉1.0kg。1.3.3體質(zhì)狀態(tài)KPS評(píng)分變化。（1）改善:治療后評(píng)分提高≥10分；（2）穩(wěn)定:治療前后KPS變化＜10分；（3）降低:治療前后評(píng)分下降≥10分。1.3.4胃腸道反應(yīng)觀察治療前后患者奮無(wú)惡心、嘔吐及嘔吐次數(shù)。（1）無(wú)反應(yīng):無(wú)惡心、嘔吐；（2）輕度反應(yīng):有惡心未嘔吐

7、；（3）中度反應(yīng):有惡心嘔吐，次數(shù)＜5次/d;（4）重度反應(yīng):嘔吐〉5次/d。1.3.5骨髓抑制根據(jù)血象分為4度(1)0度:WBC:正常；(2)I度:WBC:3.0-3.9×109/L;(3)II度：WBC:2.9-2.0×109/L;(4)III度：WBC1.9-1.0×109/L;(5)IV度：WBC<1.0×109/Lo1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05;使用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。2結(jié)

8、果在全身化療療程結(jié)束后評(píng)估，觀察2組患者消化道反應(yīng)和骨髓抑制情況，在化療過(guò)程中及治療后復(fù)査取消化道反應(yīng)最明顯以及骨髓抑制最嚴(yán)重的一次進(jìn)行評(píng)估。并評(píng)估治療后體重等變化。評(píng)估結(jié)果見(jiàn)表12.1療效觀察實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組治療前后食欲反應(yīng)，體重，惡心，嘔吐反應(yīng)比較,KPS評(píng)分改變，骨髓抑制改變。按判定標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)病例數(shù)記錄，從表2可以看出，實(shí)驗(yàn)組患者化療的毒副反應(yīng)明顯小于對(duì)照組；對(duì)化療的耐受性明顯高于對(duì)照組。2.2不良反應(yīng)奮1例女性患者停藥后出現(xiàn)暫吋性的撤退性陰道流血，無(wú)需特殊處理。兩組病例的其他不