急診科危重患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)理

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1、危重患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)理武義第一人民醫(yī)院急診科李慧英課程介紹本課程內(nèi)容：危重患者的定義，危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的管理制度學(xué)習(xí)目標(biāo)通過(guò)40分鐘的學(xué)習(xí)學(xué)員能夠敘述危重患者的定義，轉(zhuǎn)運(yùn)禁忌癥學(xué)員能將危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)管理制度運(yùn)用到臨床實(shí)踐中去有文獻(xiàn)報(bào)道高達(dá)71%的轉(zhuǎn)運(yùn)患者在轉(zhuǎn)運(yùn)途中或檢查過(guò)程中發(fā)生輕微甚至嚴(yán)重并發(fā)癥，轉(zhuǎn)運(yùn)患者的死亡率比正常高出9.6%的危險(xiǎn)危重患者定義：危重病患者是指那些有一個(gè)或多個(gè)/系統(tǒng)功能障礙或器官功能衰竭的，生存依賴于先進(jìn)的儀器，需要監(jiān)測(cè)和治療。危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)的指針1、有單個(gè)或多個(gè)重要臟器功能障礙，患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中隨時(shí)發(fā)生意外者。2、患有呼

2、吸、循環(huán)或中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，患者在搬運(yùn)過(guò)程中有可能隨時(shí)發(fā)生意外者。因此，在轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)充分評(píng)估患者可能出現(xiàn)的、潛在的或尚未察覺的生理紊亂以及嚴(yán)重影響呼吸、循環(huán)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的情況，經(jīng)家屬同意，病情基本穩(wěn)定后才轉(zhuǎn)運(yùn)。危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)的禁忌癥心跳、呼吸停止。有緊急插管指征，但未插管。血液動(dòng)力學(xué)極其不穩(wěn)定，未插管。轉(zhuǎn)運(yùn)的危險(xiǎn)因素患者的病情因素醫(yī)護(hù)人員因素設(shè)備及藥品因素患者的病情因素最常見的問(wèn)題是低氧、低通氣和低血壓，最嚴(yán)重是心臟驟停等危及生命的情況。醫(yī)護(hù)人員因素1.轉(zhuǎn)運(yùn)陪送人員組成不合理，由不具備足夠知識(shí)的年輕護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士、實(shí)習(xí)醫(yī)生陪送，致使當(dāng)患者病情發(fā)

3、生變化、危險(xiǎn)發(fā)生時(shí)，不能及時(shí)準(zhǔn)確做出判斷和處理。2.轉(zhuǎn)運(yùn)流程不暢，轉(zhuǎn)運(yùn)前對(duì)患者病情評(píng)估不足，相關(guān)輔助科室準(zhǔn)備不足，造成轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間延長(zhǎng)，病情變化而無(wú)法實(shí)施正確的處理，以致造成不良后果甚至危及生命。設(shè)備及藥品因素轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備及基本藥品準(zhǔn)備不足。當(dāng)患者病情嚴(yán)重而無(wú)選擇性地必須進(jìn)行緊急運(yùn)送，運(yùn)送風(fēng)險(xiǎn)更大。成功轉(zhuǎn)運(yùn)的意義危重患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，轉(zhuǎn)運(yùn)前的正確評(píng)估，采取恰當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)措施是安全轉(zhuǎn)運(yùn)的保證。做好人員、器材、藥品的充分準(zhǔn)備，轉(zhuǎn)運(yùn)途中保持監(jiān)護(hù)與搶救措施不間斷，對(duì)可能發(fā)生的各種意外做好應(yīng)對(duì)措施，可降低危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)性和傷殘性，為明確診斷，得到更有效的救治奠定基

4、礎(chǔ)。轉(zhuǎn)運(yùn)的目的進(jìn)行CT、X線片等各種檢查急診手術(shù)運(yùn)送到病房進(jìn)一步治療。轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)運(yùn)的要求轉(zhuǎn)運(yùn)前正確評(píng)估病情轉(zhuǎn)運(yùn)人員的要求轉(zhuǎn)運(yùn)前充分準(zhǔn)備和預(yù)處理轉(zhuǎn)運(yùn)途中的護(hù)理轉(zhuǎn)運(yùn)到目的地的護(hù)理轉(zhuǎn)運(yùn)前正確評(píng)估病情急診護(hù)士與主管醫(yī)生一起充分評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)的可行性。評(píng)估內(nèi)容：生命體征呼吸道管理用藥情況途中可能出現(xiàn)的安全隱患等。轉(zhuǎn)運(yùn)前正確評(píng)估病情如果患者在轉(zhuǎn)運(yùn)前生命體征不平穩(wěn)，而又必須轉(zhuǎn)運(yùn)的情況下，應(yīng)有主管醫(yī)生同往，并做好充分準(zhǔn)備，如急救藥品、儀器等。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)將轉(zhuǎn)運(yùn)途中的風(fēng)險(xiǎn)告知家屬，征得家屬理解并簽字同意，才能實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)。轉(zhuǎn)運(yùn)人員的要求負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)士應(yīng)有較強(qiáng)的責(zé)任心，準(zhǔn)確的判斷力

5、，并具有獨(dú)立工作和應(yīng)急處理問(wèn)題的能力，若患者生命體征不平穩(wěn)，轉(zhuǎn)運(yùn)途中至少需要2名陪同人員，要求主管醫(yī)生同往。轉(zhuǎn)運(yùn)前充分準(zhǔn)備和預(yù)處理出科前由護(hù)士測(cè)量生命體征，做好患者的詳細(xì)交接班，了解患者的病情。轉(zhuǎn)運(yùn)前10min電話通知相關(guān)科室并交待需要的特殊準(zhǔn)備，如呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、吸痰器等，確保接收科室做好充分準(zhǔn)備。檢查各種管道是否通暢，各連接是否緊密，并妥善固定，防止管道扭曲滑脫，清空尿袋，檢查各種轉(zhuǎn)運(yùn)中應(yīng)用儀器蓄電池情況，保證電量充足。轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)前清除患者氣道內(nèi)分泌物，呼吸困難或血氧飽和度較低患者預(yù)先氣管插管，保持氣道通暢，備好人工呼吸氣囊和便攜式呼吸機(jī)

6、。妥善約束煩躁患者，適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。輸液時(shí)最好使用留置針。便攜式氧氣瓶給氧，并檢查氧氣裝置是否通暢。盡量避免使用氧氣枕供氧，因氧氣枕的氧濃度與氧流量難以估計(jì)。轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備根據(jù)不同的病種及病情輕重，選擇合適的轉(zhuǎn)運(yùn)工具，最好以整床轉(zhuǎn)運(yùn)，避免因搬運(yùn)造成管道脫出，甚至加重病情。護(hù)士轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備過(guò)程中，保持有條不紊，動(dòng)作熟練，并實(shí)施心理護(hù)理，使患者和家屬有安全感，安靜地配合治療和護(hù)理。轉(zhuǎn)運(yùn)中的病情觀察及護(hù)理轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)抬起床欄或采用約束帶交叉固定，保持安全合適的轉(zhuǎn)運(yùn)體位，意識(shí)障礙的患者采取平臥位，頭偏向一側(cè)，轉(zhuǎn)運(yùn)中避免劇烈震蕩，保持頭部在前，上下坡時(shí)保持頭高位。轉(zhuǎn)運(yùn)中

7、的病情觀察及護(hù)理注意觀察患者生命體征變化，異常時(shí)及時(shí)處理，轉(zhuǎn)運(yùn)途中突然出現(xiàn)呼吸心搏驟停，立即就地?fù)尵?，同時(shí)呼叫附近醫(yī)務(wù)人員協(xié)助，做好轉(zhuǎn)運(yùn)中記錄，記錄內(nèi)容包括患者的各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)數(shù)值、意識(shí)活動(dòng)狀態(tài)、檢查或治療期間情況及轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中發(fā)生意外的救治等。1.嚴(yán)密觀察患者的病情變化轉(zhuǎn)運(yùn)中護(hù)士應(yīng)全程陪同，始終站在患者頭側(cè)，隨時(shí)嚴(yán)密觀察患者的意識(shí)瞳孔、呼吸、脈搏、血壓等生命體征變化，重視患者的主訴，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)處理。如：顱腦損失昏迷患者，途中重點(diǎn)觀察瞳孔的變化，及對(duì)光反射，同時(shí)注意有無(wú)嘔吐等顱內(nèi)高壓癥狀。嚴(yán)密觀察患者的病情變化外傷及骨折出血的患者要注意觀察傷

8、口包扎敷料滲透情況，骨折固定肢體的血液循環(huán)情況。內(nèi)出血的患者有無(wú)休克發(fā)生重點(diǎn)觀察患者皮膚濕度，神志狀況等。2.保持呼吸道通暢轉(zhuǎn)運(yùn)中隨時(shí)注