頸椎病康復臨床路徑

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1、頸椎病康復臨床路徑（2016年版）一、頸椎病（非手術治療）臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為頸椎病。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南-物理醫(yī)學與康復分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社）、《臨床診療指南-骨科學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社）、《外科學（第6版）》（人民衛(wèi)生出版社）、《康復醫(yī)學（第5版）》（人民衛(wèi)生出版社）。1.臨床表現(xiàn)1)頸背上肢疼痛2)運動功能障礙3)神經(jīng)功能障礙4)日常生活活動能力障礙2.影像學檢查：頸椎X線平片，CT掃描或MRI檢查。（三）康復評定。分別于入院后1~3天進行初期康復評定

2、，入院后7~8天進行中期康復評定，出院前進行末期康復評定，評定具體內(nèi)容如下：1.臨床一般情況評定2.康復?？圃u定1)疼痛評定2)頸椎及上肢活動度評定3)肌力評定4)神經(jīng)功能評定5)日常生活活動能力評定（四）治療方案的選擇。根據(jù)《臨床診療指南-物理醫(yī)學與康復分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社）、《臨床診療指南-骨科學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社）、《外科學（第6版）》（人民衛(wèi)生出版社）、《康復醫(yī)學（第5版）》（人民衛(wèi)生出版社）1.臨床常規(guī)治療2.康復治療1)物理因子治療2)頸椎牽引3)手法4)運動治療5)矯形器等輔助器具

3、裝配6)注射治療7)中醫(yī)治療1)日常生活活動能力訓練2)健康教育（五）標準住院日為10-14天。（六）進入路徑標準。1.第一診斷必須符合頸椎病疾病編碼。2.當患者同時具有其他疾病，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（七）住院輔助檢查項目。1.必須的檢查項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī);（2）肝腎功能、電解質、血糖；（3）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）;（4）頸椎正側位X片；（5）胸片、心電圖；2.根據(jù)患者病情及具體情況可選擇的檢查項目：（1）頸椎動力位片、左右斜位片；（2

4、）頸椎MRI或CT；（3）肌電圖檢查。3.有相關疾病者必要時請相關科室會診。（八）出院標準。1.癥狀、體征明顯緩解或消失。2.功能進入平臺期（九）變異及原因分析。1.頸椎病病情加重，康復治療無效，需轉入其他專科治療。2.輔助檢查結果異常，需要復查，導致住院時間延長和住院費用增加。3.住院期間病情加重，出現(xiàn)并發(fā)癥，需要進一步診治，導致住院時間延長和住院費用增加。4.既往合并有其他系統(tǒng)疾病，可能導致既往疾病加重而需要治療，導致住院時間延長和住院費用增加。二、頸椎病康復臨床路徑表單適用對象：第一診斷為第一診斷為頸椎?。i型、椎動脈型、神經(jīng)

5、根型、交感神經(jīng)型、脊髓型、混合型）?；颊咝彰盒詣e：年齡：床號：住院號：入院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日10-14天時間住院第1天住院第2天住院第3天主要診療工作□詢問病史、體格檢查、輔助檢查，確定診斷，排除康復治療禁忌癥□行初期康復評定，確定康復計劃及康復目標□向患者及家屬告知病情及注意事項，簽署知情同意書□完成病歷書寫□上級醫(yī)師查房□完善輔助檢查□必要時請相關科室會診□完成病歷書寫□上級醫(yī)師查房□詢問病史、體格檢查等，進行病情分析及鑒別診斷□根據(jù)病情調整康復目標及康復計劃□完成病歷書寫重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□康復醫(yī)學科護理

6、常規(guī)□二級護理□飲食□營養(yǎng)神經(jīng)、非甾體類藥物□患者既往基礎用藥□康復治療（頸椎牽引、物理因子、手法治療、運動療法、傳統(tǒng)中醫(yī)治療、注射療法、藥物治療、健康教育）臨時醫(yī)囑：□初期康復評定□血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、凝血功能□肝腎功能、電解質、血糖□感染性疾病篩查□胸片、心電圖□頸椎正側位片、MRI或CT□頸椎動力位片（根據(jù)情況）□請相關科室會診長期醫(yī)囑：□康復醫(yī)學科護理常規(guī)□二級護理□飲食□營養(yǎng)神經(jīng)、非甾體類抗炎藥□患者既往基礎用藥□康復治療臨時醫(yī)囑：□臨時用藥（根據(jù)情況）□輔助檢查（根據(jù)情況）□請相關科室會診長期醫(yī)囑：□康復醫(yī)學科護理

7、常規(guī)□二級護理□飲食□調整用藥□調整康復治療臨時醫(yī)囑：□其他特殊醫(yī)囑主要護理工作□入院宣教□??入院護理評定□頸椎病護理知識宣教□觀察病情變化□心理和生活護理□執(zhí)行醫(yī)囑□觀察病情變化□心理和生活護理病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名治療師簽名時間住院第4-8天住院第9-13天（出院前日）住院第10-14天（出院日）主要診療工作□上級醫(yī)師查房與中期康復評定□觀察康復治療后病情變化，調整治療方案□完成病歷書寫□上級醫(yī)師查房，行末期康復評定，明確是否出院□完成上級醫(yī)師查房記

8、錄、出院記錄、出院指導、診斷證明、病案首頁等□指導出院后康復訓練方法，向患者交代出院后的注意事項，如：日常生活中注意保護頸椎，避免引發(fā)頸椎病復發(fā)的因素，返院復診的時間、地點，發(fā)生緊急情況時的處理等□如果患者不能出院，在“病程記錄”中說