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1、呼吸內(nèi)科入科介紹張可亮Welcome一、科室特色精誠(chéng)合作的團(tuán)隊(duì)精神4扎實(shí)的理論及業(yè)務(wù)技術(shù)水平1嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度2負(fù)有較強(qiáng)的工作責(zé)任心3呼吸內(nèi)科是一個(gè)集呼吸科，心內(nèi)科，內(nèi)分泌等多種內(nèi)科病于一體的高?？剖遥洳∏閺?fù)雜性，危重癥患者比例，搶救率均較之同類病房高。二、學(xué)習(xí)目標(biāo)1、掌握呼吸內(nèi)科常見(jiàn)病、多發(fā)病的護(hù)理常規(guī)4、熟悉我科特殊藥物的藥理作用及注意事項(xiàng)2、能對(duì)慢阻肺、哮喘、肺結(jié)核患者進(jìn)行正確的健康教育3、掌握我科各類吸入劑的使用方法及注意事項(xiàng)5、掌握動(dòng)脈血的采集及呼吸機(jī)的使用。三、學(xué)習(xí)安排熟悉環(huán)境及工作流程第一周理論學(xué)習(xí)第二周實(shí)際應(yīng)用能力第三周出
2、科考試及總結(jié)第四周（一）、環(huán)境介紹1、床位分布，注意加床的分布，切勿混淆2、注意庫(kù)房的整潔，護(hù)理車及時(shí)清理3、治療盤(pán)內(nèi)垃圾及時(shí)清理，有血跡的應(yīng)用“84”清洗4、垃圾的分類放置，銳器的處理（注意職業(yè)防護(hù)，預(yù)防針刺傷）（二）基礎(chǔ)理論概述呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)是通過(guò)呼吸中樞效應(yīng)器和感受器來(lái)共同調(diào)節(jié)的，包括呼吸中樞的調(diào)節(jié)，呼吸的反射性調(diào)節(jié)及呼吸的化學(xué)性調(diào)節(jié)。呼吸的化學(xué)性調(diào)節(jié)主要是指動(dòng)脈血或腦脊液中的O2、CO2和H+對(duì)呼吸的調(diào)節(jié)。問(wèn)題一：Ⅱ型呼吸衰竭的患者為什么要低流量吸氧？1)Ⅱ型呼吸衰竭的患者既有缺氧又有二氧化碳潴留。2）PaO2下降可刺激外周化學(xué)感
3、受器反射性的加強(qiáng)呼吸運(yùn)動(dòng)。3）Ⅱ型呼吸衰竭的患者PaCO2緩慢升高，由于機(jī)體的慢性適應(yīng)效應(yīng)，中樞化學(xué)感受器對(duì)CO2刺激并不敏感，此時(shí)主要靠缺氧來(lái)刺激呼吸。如給予患者高濃度氧吸入，使缺氧改善，反而會(huì)加重二氧化碳潴留?？忍担ㄈ?、常見(jiàn)癥狀觀察及護(hù)理咳嗽咳痰胸痛痰液顏色、性狀、咳痰量，評(píng)判患者咳痰的能力及舒適度胸痛的性質(zhì)、部位等要點(diǎn)觀察咯血以肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺炎、肺癌最常見(jiàn)?？┭咯?00ml／d為少量咯血咯血量100-500ml／d為中量咯血咯血量﹥500ml／d，或一次300-500ml為大量咯血問(wèn)題二：咯血患者的護(hù)理措施是什么？1.咯
4、血量少者適當(dāng)休息，大量咯血時(shí)囑患者絕對(duì)臥床休息，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，防止窒息，躁動(dòng)不安者加床檔，必要時(shí)專人守護(hù)。2.大咯血時(shí)禁食，咯血停止后，按醫(yī)囑給予流質(zhì)或半流質(zhì)，避免刺激性和粗糙食物。3.保持呼吸道通暢，注意觀察有無(wú)再咯血征象以及咯血窒息先兆，發(fā)現(xiàn)異常，立即報(bào)告醫(yī)生處理，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開(kāi)。4.嚴(yán)密觀察血壓、脈搏并記錄，準(zhǔn)確記錄咯血量。5.建立靜脈通路，正確計(jì)算每分鐘滴數(shù)。6.按醫(yī)囑使用止血，止咳，鎮(zhèn)靜藥物，觀察藥物副作用（如垂體后葉素引起的心悸、血壓升高、腹痛等）。7.及時(shí)清除口、鼻腔血跡，保持床單位整潔。8備好吸引器、氧
5、氣、氣管插管、氣管切開(kāi)包等搶救用物，遵醫(yī)囑合血，及時(shí)配合搶救。9.安慰患者，消除恐懼心理，穩(wěn)定情緒，鼓勵(lì)患者輕輕將血咯出，切勿吞入。呼吸困難常見(jiàn)于喉頭水腫、喉氣管炎癥，腫瘤或異物引起上氣道狹窄。常見(jiàn)于支氣管哮喘或哮喘合并COPD引起廣泛支氣管痙攣，常伴有哮鳴音。常見(jiàn)于重癥肺炎、肺結(jié)核、大量胸腔積液和氣胸等。吸氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難混合性呼吸困難（四）、呼吸科常用檢查痰液檢查影像學(xué)檢查纖維支氣管鏡呼吸功能測(cè)定ABCD痰標(biāo)本的采集①標(biāo)本采集方法：a.自然咳痰法最為常見(jiàn)b.清晨采取，采前用清水漱口3次后用力咳出氣管深部的痰（注：不是口水）c
6、.亦可采用霧化或輕壓胸骨柄上方協(xié)助排痰②注意事項(xiàng)：清晨為佳；防止唾液及上呼吸道分泌物污染；勿放入衛(wèi)生紙或棉簽一類，及時(shí)送檢。纖支鏡術(shù)前術(shù)后護(hù)理術(shù)前12小時(shí)禁食4小時(shí)禁飲，術(shù)前半小時(shí)肌注阿托品0.5mg+苯巴比妥100mg。術(shù)后2小時(shí)內(nèi)禁食禁飲，2小時(shí)后進(jìn)溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。密切觀察患者是否發(fā)熱、胸痛;觀察呼吸道出血情況。術(shù)后鼓勵(lì)病人輕咳出痰液及血液，半小時(shí)內(nèi)盡量少說(shuō)話。結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）1.PPD試驗(yàn)的操作方法：取PPD0.1ml，即5IU，在前臂屈側(cè)中下1／3作皮內(nèi)注射，48-72小時(shí)觀察結(jié)果。2.結(jié)果判斷：測(cè)量皮膚硬結(jié)（直徑+橫
7、徑）／2。直徑小于5mm，為陰性（-）直徑在5-9mm之間，為弱陽(yáng)性（+）直徑在10-19mm之間，為陽(yáng)性（++）直徑20mm以上或局部有水泡、壞死，為強(qiáng)陽(yáng)性（+++）問(wèn)題三：PPD試驗(yàn)結(jié)果的臨床意義是什么？1.PPD試驗(yàn)陽(yáng)性表示受過(guò)結(jié)核菌素感染或接種過(guò)卡介苗，并不一定表示患?。?.若皮試強(qiáng)陽(yáng)性常提示體內(nèi)有活動(dòng)性病灶；3歲以下強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)者，應(yīng)視為有新近感染的活動(dòng)性結(jié)核，應(yīng)進(jìn)行治療。3.結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性一般可視為沒(méi)有結(jié)核菌感染4.結(jié)素陰性還見(jiàn)于：初染結(jié)核菌4-8周內(nèi)，機(jī)體反應(yīng)尚未建立；重癥結(jié)核；合并其他疾病如麻疹、百日咳等致使機(jī)體免疫功能低
8、下或受抑制。血?dú)夥治?.動(dòng)脈采血2血?dú)夥治稣Ｖ礟H值7.35—7.45PaCO235—45mmHgPaO285—100mmHgSaO297%BE-3—3mmol／L（五）、呼吸科常見(jiàn)的藥物（
