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《垂體瘤圍手術(shù)期護(hù)理21610》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、垂體瘤圍手術(shù)期護(hù)理外一科張佳芳垂體瘤相關(guān)知識概述垂體瘤圍手術(shù)期護(hù)理術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理講課內(nèi)容疾病概述垂體瘤起源于蝶鞍內(nèi)腦垂體細(xì)胞，是一種常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)良性腫瘤，約占顱內(nèi)腫瘤的10%左右，僅低于腦膠質(zhì)瘤和腦膜瘤。好發(fā)年齡為青壯年，多見于30歲～40歲。垂體瘤分類1、按形態(tài)分類微腺瘤(直徑<1.0cm)--生長限于鞍內(nèi)大腺瘤(直徑>1.0cm)--腫瘤增大超越鞍膈巨大腺瘤(直徑>3.0cm)垂體瘤分類2、按激素分泌細(xì)胞起源泌乳素(PRL)細(xì)胞腺瘤生長激素(GH)細(xì)胞腺瘤促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)細(xì)胞腺瘤促甲狀腺素(FSH)細(xì)胞腺瘤促性腺激素腺瘤多分泌功能細(xì)胞腺瘤無內(nèi)分泌功能細(xì)
2、胞腺瘤臨床表現(xiàn)1.占位病變的擴(kuò)張作用鞍膈頭痛視神經(jīng)交叉視力減退、視野缺損下丘腦尿崩癥睡眠、食欲、性格改變腦神經(jīng)眼瞼下垂、復(fù)視臨床表現(xiàn)2.激素的異常分泌分泌過多腫瘤增大壓迫正常垂體組織而使激素分泌減少垂體內(nèi)分泌細(xì)胞瘤所分泌的激素及臨床表現(xiàn)腫瘤名稱分泌激素臨床表現(xiàn)GH分泌細(xì)胞瘤GH和PRL肢端肥大癥、巨人癥PRL分泌細(xì)胞瘤PRL女：閉經(jīng)，溢乳綜合癥，不育男：性腺功能減退癥，陽痿POMC分泌細(xì)胞瘤ACTH庫欣病Gn分泌細(xì)胞瘤FSH/LH性腺功能減退癥臨床表現(xiàn)垂體瘤的診斷病史詢問和體格檢查CT、MRI：確診垂體激素病理檢查縮小甚至消除腫瘤3保留或恢復(fù)垂體功能2控制紊亂的激素水平1消除顱內(nèi)占
3、位效應(yīng)4垂體瘤的治療原則治療1.手術(shù)治療微腺瘤經(jīng)蝶竇手術(shù)大腺瘤開顱手術(shù)治療2.放射治療縮小腫瘤減少激素分泌作用療效不等對于需要迅速解除壓迫方面并不滿意功能減退在所難免經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)適應(yīng)癥各種類型的垂體微腺瘤各種類型的鞍內(nèi)垂體大腺瘤經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)禁忌癥有鼻腔炎癥垂體巨大腺瘤向額底、鞍后發(fā)展有一般的手術(shù)禁忌證（凝血機(jī)制障礙、嚴(yán)重心肺疾病）經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)優(yōu)缺點優(yōu)點:并發(fā)癥少、創(chuàng)傷小、失血量少、手術(shù)時間短、痛苦少、恢復(fù)快等。缺點:a.潛在的感染機(jī)會大于開顱手術(shù)b.不能直視向鞍上部分發(fā)展的鞍區(qū)巨大腺瘤、及附近的視神經(jīng)、血管、下丘腦等結(jié)構(gòu)c.鞍上發(fā)展質(zhì)地韌硬的大腺瘤難以
4、徹底切除開顱垂體瘤切除術(shù)優(yōu)缺點包括經(jīng)額葉、經(jīng)顳葉和經(jīng)蝶骨翼前外側(cè)入路。優(yōu)點:手術(shù)暴露視野充分,可在直視下切除腫瘤,操作簡單易于掌握。缺點:創(chuàng)傷大、對額葉、嗅神經(jīng)、視神經(jīng)等的損傷的并發(fā)癥的可能性大。治療3.藥物治療A.催乳素瘤首選溴隱停（多巴胺激動劑）使PRL降至正常腫瘤縮小長期服用B.生長激素瘤奧曲肽溴隱停C.庫欣病賽庚啶、美替拉酮等D.垂體功能減退靶腺激素替代治療垂體瘤圍術(shù)期護(hù)理術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理垂體瘤患者因內(nèi)分泌功能紊亂，常表現(xiàn)為巨人癥、肢端肥大癥、向心性肥胖、滿月臉、男性性欲減退、女性閉經(jīng)或不孕等?；颊叱８械阶员?、悲觀失望、性格改變等。因此我們在耐心細(xì)致地做好各種治療護(hù)理的同時
5、，盡快掌握其個性心理特征，有目的的從言語行動上來關(guān)心指導(dǎo)患者，取得患者的信任，講解疾病相關(guān)知識，并介紹已治療成功病例，使患者之間有效交流，解除恐懼及焦慮心理。術(shù)前護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備1、術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，完善各項檢查。2、了解病人的主要癥狀，如視力視野改變，內(nèi)分泌異常表現(xiàn)，多飲多尿等，已備術(shù)后對比觀察。3、注意預(yù)防感冒及鼻炎如有感冒，應(yīng)推遲手術(shù)時間，同時教會病人用口呼吸；手術(shù)前3天應(yīng)用激素及抗生素口服；清潔局部，防止術(shù)中感染。方法：剪鼻毛，氯霉素滴鼻液滴鼻，3次/d，朵貝爾液稀釋兩倍漱口，4次/d。4、術(shù)前訪視。術(shù)后護(hù)理1、體位患者術(shù)后進(jìn)入監(jiān)護(hù)室進(jìn)行24h嚴(yán)密觀察和護(hù)理，保持室內(nèi)安靜。麻醉未清
6、醒者給予平臥位，頭偏向一側(cè)；麻醉清醒后給予抬高床頭15～30°，以利于顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫的發(fā)生，減少腦脊液鼻漏的發(fā)生。術(shù)后護(hù)理2、病情觀察嚴(yán)密觀察患者的意識、瞳孔、肢體活動以及傷口有無滲血，15-30分鐘/次。監(jiān)測體溫4h/次，記錄心率、呼吸、血壓、血氧飽和度1h/次，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時報告醫(yī)生，積極處理。意識分級？瞳孔的觀察?肌力分級？3分4-8分9-14分15分深昏迷淺昏迷昏睡朦朧嗜睡清楚病情觀察格拉斯哥評分術(shù)后護(hù)理3、觀察視力、視野術(shù)后觀察患者瞳孔對光反應(yīng)、眼球活動情況。判斷視神經(jīng)功能，通過對鼻側(cè)和額側(cè)能看到的最大范圍粗略估計視野，與術(shù)前對比并記錄。術(shù)后護(hù)理4、口腔護(hù)
7、理由于術(shù)后鼻腔填塞且有血性分泌物從后鼻道滲入咽后壁，所以要指導(dǎo)和鼓勵病人用口呼吸，隨時吐出口腔分泌物?；颊呖诓繎?yīng)蓋以濕紗布，可減輕用口呼吸而引起的口、咽部干燥不適感，口唇干裂者可涂液體石蠟3～4次/d，加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持口腔清潔，術(shù)后用0.02%呋喃西林液漱口4次/d，預(yù)防口腔感染。術(shù)后護(hù)理5、飲食護(hù)理術(shù)后禁食6-8h后無胃腸道反應(yīng)者可適量飲水。術(shù)后第一天開始逐漸給予高蛋白、低脂、清淡的流質(zhì)或半流質(zhì)，忌辛辣刺激性事物，多吃蔬菜以及糖分少的水果，保持大便通暢。1、尿崩癥
