孫華 安全與急救---

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1、安全與急救---急危重癥護(hù)理永恒的主題濟(jì)南市中心醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科孫華2012、10、20醫(yī)療糾紛現(xiàn)狀數(shù)量--持續(xù)增多性質(zhì)--日益惡化索賠--數(shù)額畸高方式--非理非法影響--越來越大如何認(rèn)識安全與急救1000000安全救護(hù)三級綜合醫(yī)院評審核心條款我們的工作環(huán)境面對各種急、危、重病人,工作繁重病人要求急、高，難以滿足搶救中經(jīng)常遇到人員不足場地?fù)頂D、秩序混亂高風(fēng)險,高隱患地帶糾紛事故多發(fā)科主任、護(hù)士長經(jīng)常被醫(yī)療糾紛纏身我們的工作狀態(tài)對醫(yī)護(hù)人員要求高心理承受壓力大高度警惕嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真如履薄冰小心翼翼危重患者高風(fēng)險因素缺乏良

2、好的醫(yī)患關(guān)系生疏的環(huán)境、不熟悉的醫(yī)生、護(hù)士，非預(yù)約性緊張和痛苦昂貴的費(fèi)用社會矛盾不利的各級條文規(guī)定目前有限的醫(yī)療技術(shù)及條件:配置不足人員就診等待時間留觀條件住院機(jī)會需要緊急決斷但又缺乏思考機(jī)會病種繁多病情復(fù)雜如何避免不安全事件發(fā)生？從教訓(xùn)談安全---護(hù)理不安全案例1跌倒女、80歲，因煙味接觸后突然咳嗽、喘憋，呼之無反映，家人急呼120送入急診，診斷為Ⅱ型呼衰。緊急處理后，患者神志轉(zhuǎn)清，病情穩(wěn)定。大便過程中，突然出現(xiàn)呼吸困難、心率下降30次/分，呼吸停止。立即給與胸外心臟按壓、氣管插管、呼吸機(jī)輔助吸，及藥物復(fù)蘇，搶救

3、15分鐘，心跳、呼吸、意識恢復(fù)因神志恍惚，不能耐管，拔除氣管插管，給予呼吸興奮劑泵入，并轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房集中監(jiān)護(hù)治療入ICU后出現(xiàn)狂躁，------護(hù)士不知所措、無力護(hù)理跌倒----股骨粗隆間骨折住院期間再次發(fā)生猝死，予成功搶救。結(jié)果：住院65天，索賠15萬從教訓(xùn)談安全---護(hù)理不安全案例2ICU入住4日死亡女，55歲，因突然昏迷急診就診，經(jīng)急診救治后，收入重癥監(jiān)護(hù)室入院診斷：1.意識不清原因待查腦梗死2.風(fēng)濕性心臟病心律失?？焖傩姆坷w顫3.動脈栓塞入院后因病情危重不能行腦磁共振檢查且病情逐漸加重，弟4日搶救無效死

4、亡結(jié)果：患者家屬以11大罪狀控訴ICU從教訓(xùn)談安全---不安全案例3一個天才的消失男，20歲，結(jié)核性腦炎因頭痛、發(fā)熱5天，意識障礙3天，既往體健。體溫39.9℃，呈譫妄狀態(tài)，煩躁不安。結(jié)果：大鬧醫(yī)院從教訓(xùn)談安全---不全案例4成批搶救投訴聯(lián)通公司起火煙熏病人34人事件原因分析評估不足、未預(yù)見到可能發(fā)生的危險護(hù)士安全防范意識差、責(zé)任心不夠護(hù)士知識缺乏未及時尋求領(lǐng)導(dǎo)及上級的幫助溝通不良：醫(yī)--護(hù)、醫(yī)--患患者與醫(yī)護(hù)人員醫(yī)學(xué)專業(yè)知識的不對等性難以理性地認(rèn)識和理解疾病轉(zhuǎn)歸危重患者安全防范措施危重患者安全防范危重病人的正確評

5、估是保證安全的最佳途徑病情評估識別病情－危重患者病情判斷是急危重癥醫(yī)護(hù)人員必須具備的能力正確判斷患者的預(yù)后患者病情是輕、是重？患者最終預(yù)后是死、是活？要判斷出潛在致死或致殘的疾病對臨床治療措施的反應(yīng)評估選擇合適的評分標(biāo)準(zhǔn)，掌握正確的評分方法，依據(jù)評分結(jié)果正確判斷患者預(yù)后危重病人的正確評估----之風(fēng)險評估潛在風(fēng)險識別方法護(hù)理過程中哪些因素影響了治療護(hù)理效果什么狀況常使我們處于尷尬的境地什么常引起糾紛什么使護(hù)理喪失信任度曾經(jīng)發(fā)生過什么危機(jī)其他醫(yī)院或其它專業(yè)發(fā)生過的潛在危機(jī)的現(xiàn)象分析可能哪些行為可能引發(fā)危機(jī)，等等危重

6、病人的正確評估----之風(fēng)險評估危重病人存在或潛在的風(fēng)險病情危重、復(fù)雜，變化快，隨時有風(fēng)險發(fā)生護(hù)理業(yè)務(wù)水平低、病情觀察不到位或不能識別醫(yī)療設(shè)備與環(huán)境管理不善服務(wù)態(tài)度與溝通不良制度不健全或有章不循醫(yī)囑執(zhí)行不及時或不準(zhǔn)確必須警惕的風(fēng)險病人有敵意或好戰(zhàn)的病人高要求的病人你不喜歡的病人有潛在生命危險的病人多次就診的病人有熟人的病人VIP有神經(jīng)質(zhì)傾向的病人或家屬風(fēng)險評估的實(shí)施建立風(fēng)險評估制度制定風(fēng)險評估流程制定評估標(biāo)準(zhǔn)和方法做好監(jiān)督指導(dǎo)及評價反饋—持續(xù)性改進(jìn)良好習(xí)慣的養(yǎng)成良好的溝通對于病人的安全至關(guān)重要醫(yī)家有三寶：語言、藥物

7、、針刀避免病人安全事件發(fā)生提高工作滿意度良言一句三冬暖溝通要有不同的方式告知≠溝通把握語言關(guān)口、避免禍從口出避免說話隨便、承諾絕對提升個人全面素質(zhì)提高服務(wù)能力洞察病人心理（心理學(xué)）行為舉止（倫理學(xué)）人際交往（社會學(xué)）溝通交流（語言學(xué)）正確思維（哲學(xué)）自我保護(hù)（法學(xué)）護(hù)士要有死活眼關(guān)愛與人文---醫(yī)學(xué)的本源維護(hù)病人生命與健康權(quán)，體現(xiàn)尊重與關(guān)愛遵從倫理守則，維護(hù)病人尊嚴(yán)尊重病人及家屬意見維護(hù)個人選擇權(quán)尊重病人宗教與信仰遵守制度、原則、規(guī)程履行告知、簽字程序、維護(hù)病人知情權(quán)、保護(hù)個人安全護(hù)士長安全防范意識決定病人安全一

8、頭狼率領(lǐng)的千頭羊，一定能戰(zhàn)勝一頭羊率領(lǐng)的千頭狼---拿破侖名言一名良將決定事業(yè)的成敗關(guān)鍵的少數(shù)制約著非關(guān)鍵的多數(shù)護(hù)士長是科室的“領(lǐng)軍人”和一面旗幟一個護(hù)士長決定科室的優(yōu)劣發(fā)生異常情況時的應(yīng)對出現(xiàn)問題不躲避，問題復(fù)雜不害怕處理問題不慌亂，采取行動不著急縮小處理現(xiàn)場，戰(zhàn)場越大，戰(zhàn)火越旺以冷制熱，先緊后松先內(nèi)后外，先下后上統(tǒng)一組織，統(tǒng)一口徑，內(nèi)緊外松盡可能避免出具