pbl聯(lián)合mdt模式在頭頸腫瘤學(xué)臨床教學(xué)中的應(yīng)用觀察

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1、PBL聯(lián)合MDT模式在頭頸腫瘤學(xué)臨床教學(xué)中的應(yīng)用觀察[]目的探討頭頸腫瘤學(xué)臨床教學(xué)中應(yīng)用PBL聯(lián)合MDT模式的教學(xué)效果。方法選取重慶醫(yī)科大學(xué)2011級(jí)口腔專業(yè)學(xué)生共45人，隨機(jī)按班級(jí)分為對(duì)照組（傳統(tǒng)教學(xué)LBL組）和實(shí)驗(yàn)組（PBL聯(lián)合MDT組），分別按照各組教學(xué)方式進(jìn)行喉癌臨床實(shí)習(xí)教學(xué)，比較兩組教學(xué)效果及教學(xué)滿意度。結(jié)果①實(shí)驗(yàn)組理論成績(jī)與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[（41.79±2.59）vs（40.95±2.92），P0.05]，但實(shí)驗(yàn)組病例綜合分析成績(jī)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[（41.02±3.41）vs（38.00±3

2、.42），P0.05]；②調(diào)查問(wèn)卷分析結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組學(xué)生滿意度較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。結(jié)論P(yáng)BL聯(lián)合MDT模式在頭頸腫瘤學(xué)臨床教學(xué)中教學(xué)效果好，滿意度高，值得推廣。[關(guān)鍵詞]多學(xué)科綜合治療；PBL教學(xué)；頭頸腫瘤學(xué)；臨床教學(xué)[]R4；G642[]B[]1673-9701（2016）28-0146-03作為國(guó)家臨床重點(diǎn)專科建設(shè)項(xiàng)目的我院耳鼻咽喉科，承擔(dān)著本科生、研究生、進(jìn)修生及規(guī)培生的臨床實(shí)習(xí)帶教工作，既往教學(xué)方法多為傳統(tǒng)的教學(xué)方法（lecture-basedlearning，LBL），即LBL教學(xué)方法[1，

3、2]，是一種灌輸式的教學(xué)方法，教學(xué)效果不理想。因此，如何通過(guò)教學(xué)模式提高臨床實(shí)習(xí)學(xué)生的教學(xué)效果已經(jīng)成為我科臨床教學(xué)探索的重要工作。多學(xué)科綜合治療（multidiciplinarytreatment，MDT）雖然已成為當(dāng)今治療惡性腫瘤的主要醫(yī)療模式[3]，但是這一模式還未深入應(yīng)用到頭頸腫瘤學(xué)臨床教學(xué)中。本研究在頭頸腫瘤學(xué)臨床教學(xué)中應(yīng)用以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（problembasedlearning，PBL）聯(lián)合MDT診療模式，通過(guò)與傳統(tǒng)的LBL教學(xué)方法比較，觀察PBL聯(lián)合MDT診療模式在頭頸腫瘤學(xué)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的效果。1資料與方法1

4、.1一般資料將重慶醫(yī)科大學(xué)2011級(jí)口腔專業(yè)學(xué)生共45人隨機(jī)分成兩個(gè)小組：對(duì)照組及實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組學(xué)生采用LBL教學(xué)方法，共23例（男11例，女12例，年齡21～23歲）；實(shí)驗(yàn)組學(xué)生采用PBL聯(lián)合MDT診療模式教學(xué)法，共22例（男10例，女12例，年齡22～24歲）；兩組學(xué)生年齡及性別比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。兩組學(xué)生均安排至重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉科頭頸腫瘤組臨床實(shí)習(xí)。1.2研究方法1.2.1臨床觀摩MDT為了熟悉并適應(yīng)MDT流程及模式，我們安排實(shí)驗(yàn)組學(xué)生觀摩整個(gè)MDT診療過(guò)程，允許攜帶教材、相關(guān)診療指南等文

5、獻(xiàn)資料，要求學(xué)生全程參與過(guò)程保持安靜，做好記錄。為了配合本次臨床實(shí)習(xí)教學(xué)，提前告知MDT專家，在MDT診療討論過(guò)程中盡可能使用醫(yī)學(xué)專業(yè)術(shù)語(yǔ)，并盡可能引用教材中的內(nèi)容。在本次MDT討論中要求專家從本專業(yè)角度發(fā)言，并控制超教材、超指南的發(fā)言，討論過(guò)程中要保護(hù)患者隱私。1.2.2PBL聯(lián)合MDT診療模式教學(xué)法教學(xué)過(guò)程中使用人民衛(wèi)生出版社出版的《耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》第2版，選用頭頸腫瘤典型病例以喉癌為例，按照教學(xué)大綱的要求，準(zhǔn)備喉癌的多媒體課件，所有臨床實(shí)習(xí)帶教老師均由耳鼻咽喉科主治及以上醫(yī)師擔(dān)任。我科收治入院的典型喉癌患者，取得患者

6、知情同意后，要求學(xué)生詳細(xì)詢問(wèn)病史，并向?qū)W生提出喉癌臨床診治相關(guān)問(wèn)題，如喉癌的流行病學(xué)特征、病因及病理生理學(xué)、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療原則。學(xué)生自行閱讀教材及診療指南等進(jìn)一步學(xué)習(xí)喉癌相關(guān)知識(shí)，進(jìn)而結(jié)合MDT診療模式進(jìn)行深入學(xué)習(xí)討論。具體方法：（1）臨床實(shí)習(xí)帶教前一周，向?qū)W生提供典型喉癌患者，在帶教老師的指導(dǎo)下，學(xué)生仔細(xì)詢問(wèn)患者病史及體格檢查，然后由帶教老師有針對(duì)性地提出問(wèn)題，如目前患者的診斷、鑒別診斷、進(jìn)一步完善的輔助檢查、如何確診及綜合治療方案的制度、圍手術(shù)期處理等；每5人一組，針對(duì)以上問(wèn)題閱讀教材，查閱國(guó)內(nèi)外新近文獻(xiàn)；

7、（2）一周后對(duì)模擬MDT診療模式進(jìn)行討論，要求耳鼻咽喉科、腫瘤科、病理科、放射科老師參與模擬喉癌MDT診療模式討論。在討論的過(guò)程中，每位學(xué)生都必須發(fā)言，按照各自的代表學(xué)科從臨床表現(xiàn)、診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷治療等方面進(jìn)行發(fā)言，結(jié)束后由帶教老師按照教學(xué)大綱要求進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。1.2.3LBL教學(xué)法對(duì)照組學(xué)生采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，即由耳鼻咽喉科醫(yī)師應(yīng)用PPT授課，結(jié)合多媒體動(dòng)畫(huà)、聲音、圖像、實(shí)例等，按教學(xué)大綱要求重點(diǎn)向?qū)W生講解喉癌的分型和治療原則，并結(jié)合臨床實(shí)際病例進(jìn)行分析。1.3教學(xué)效果評(píng)價(jià)1.3.1喉癌臨床知識(shí)的評(píng)估采用試卷答題的形式進(jìn)

8、行評(píng)估，主要考核內(nèi)容為理論基礎(chǔ)知識(shí)和臨床病例分析，滿分各為50分，計(jì)算平均成績(jī)。1.3.2教學(xué)滿意度評(píng)估采用調(diào)查問(wèn)卷形式評(píng)估教學(xué)滿意度，滿意度分為滿意和一般兩個(gè)級(jí)別；調(diào)查內(nèi)容主要涉及以下幾個(gè)方面：對(duì)喉癌診治的理解記憶有無(wú)加深、對(duì)喉癌治療的掌握程度有無(wú)提高、課堂氣氛有無(wú)改善、學(xué)