神經(jīng)內(nèi)科急癥ppt課件

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1、神經(jīng)內(nèi)科急癥LOGO1234主要內(nèi)容腦卒中癲癎持續(xù)狀態(tài)頭痛眩暈LOGO頭痛頭痛是指頭顱上半部，即眉以上至枕下部的疼痛。廣泛的頭痛也包括面、頸和耳部的疼痛頭痛是臨床上極為常見的癥狀，大約90%的人群一生中都經(jīng)歷過頭痛，40歲以上經(jīng)歷過嚴重頭痛者為40%頭痛定義概述新近發(fā)生的頭痛:是指過去沒有頭痛經(jīng)歷，新近出現(xiàn)的頭痛或雖有頭痛經(jīng)歷，但又出現(xiàn)了與以往不同類型或不同性質(zhì)的頭痛，則應(yīng)立即進行仔細的評估威脅生命問題的緊急處理腦膜刺激征？SAH？腦膜炎？高血壓腦??？腰椎穿刺術(shù)進一步診斷與評估1、頭痛發(fā)生的速度：急性頭痛，有惡心、嘔吐、意識障礙而無發(fā)熱者，多為腦

2、血管意外；有發(fā)熱者多為急性顱內(nèi)感染；頭痛緩慢發(fā)生，進行性加重，多為顱內(nèi)占位病變或感染中毒性疾??；持續(xù)數(shù)月緩慢發(fā)生的頭痛不伴顱內(nèi)高壓征象者，多為緊張性頭痛和各種疾病伴發(fā)的頭痛；反復(fù)發(fā)生的頭痛多為血管性頭痛2、誘發(fā)、加重或緩解因素：三叉神經(jīng)痛或叢集性頭痛可因冷空氣刺激面部誘發(fā)；月經(jīng)期或因某些食物（陳年乳酪、香蕉等）、情緒低落等得攝入可能是偏頭痛的誘發(fā)因素；乙醇可能誘發(fā)血管性頭痛，但能改善肌緊張性頭痛；直立加重顱內(nèi)低壓性頭痛和緊張性頭痛，而使叢集性頭痛減輕進一步診斷與評估3、頭痛的性質(zhì)：搏動性和跳動樣痛，多為血管性頭痛；束帶樣或緊縮性頭痛，多為緊張性頭

3、痛；嚴重的刀割樣或閃擊性痛，多為神經(jīng)性頭痛（三叉神經(jīng)痛等）灼痛、鉆痛或刀割樣痛伴流涕、流淚等多為叢集性頭痛；具有表演、戲劇性或夸大色彩的頭痛，多為精神性或激怒性頭痛4、頭痛的部位：顱外疾病所致頭痛，位于病灶區(qū)域及其附近。偏頭痛多發(fā)作于頭的一側(cè)或由一側(cè)轉(zhuǎn)移到另一側(cè)；緊張性頭痛多為雙側(cè)性緊縮，或壓迫性彌散性頭痛，很少呈放散性；三叉神經(jīng)痛多在第2、3支分布區(qū)，呈發(fā)作性閃擊樣痛；舌咽神經(jīng)痛則多位于一側(cè)舌咽部，并向同側(cè)外耳道深部和下頜角放散LOGO腦卒中腦卒中（Stroke）又叫腦血管意外。是因各種誘發(fā)因素引起腦內(nèi)動脈狹窄，閉塞或破裂，而造成急性腦血液循環(huán)

4、障礙，而出現(xiàn)的腦功能損害。腦卒中分為出血性卒中和缺血性腦卒中缺血性腦卒中包括腦梗死和腦栓塞。多為亞急性起病，頭暈、頭沉、步態(tài)不穩(wěn)、言語不利，肢體無力，可伴有飲水嗆咳吞咽困難也可有偏癱偏身感覺減退，部分患者癥狀進行性加重出血性腦卒中即腦出血多急性起病，發(fā)病后多有血壓明顯升高。常頭痛、嘔吐和不同程度的意識障礙，可有抽搐發(fā)作時間就是大腦神經(jīng)細胞在血流完全中斷、缺氧的情況下最多存活5-8分鐘損失時間就是損傷大腦一名患者大腦中動脈閉塞后，每分鐘就會有200萬個神經(jīng)細胞死亡發(fā)病4.5小時之內(nèi)到達醫(yī)院，有適應(yīng)癥無禁忌癥可選擇溶栓。國內(nèi)第三屆急性缺血性卒中治療會

5、議介紹溶栓治療急性腦梗死可使嚴重致殘和病死率下降20%對于顱內(nèi)出血發(fā)病后3至4小時的病人,進行極早期止血治療,也許能夠抑制繼續(xù)出血從而使血腫最小化腦卒中的癥狀識別：一側(cè)肢體（伴或不伴面部）無力或麻木一側(cè)面部麻木或口角歪斜說話不清或理解語言困難雙眼向一側(cè)凝視一側(cè)或雙眼視力喪失或模糊眩暈伴嘔吐既往少見的嚴重頭痛、嘔吐意識障礙或抽搐患者突然出現(xiàn)以下癥狀時應(yīng)考慮腦卒中可能癥狀識別腦卒中笑一笑，動一動，說一說快速識別腦卒中美國心臟學(xué)會、卒中學(xué)會制訂的早期識別腦中風(fēng)的“辛辛那提院前卒中量表”中三個簡單的測試癥狀識別腦卒中腦卒中的急救急救腦卒中盡快簡要評估和必

6、要急救處理：檢查生命體征-呼吸和循環(huán)問題吸氧心電監(jiān)護建立靜脈通道評估有無低血糖轉(zhuǎn)診至專科明確診治急救腦卒中應(yīng)避免非低血糖患者輸含糖液體過度降低血壓大量靜脈輸液基礎(chǔ)處理流程LOGO缺血性卒中發(fā)病3－6h無禁忌證者考慮溶栓治療疑似腦卒中病人生命體征評估生命體征穩(wěn)定頭顱CT/MRI腦血管病病房、卒中單元搶救不穩(wěn)定確定為腦卒中病人有指征者采用手術(shù)或介入治療LOGO癲癇持續(xù)狀態(tài)癲癎持續(xù)狀態(tài)一、概念：癲癎（epilepsy）是由于腦部興奮性過高的神經(jīng)元自限性的異常放電而引起的陣發(fā)性大腦功能紊亂每次發(fā)作稱為癎樣發(fā)作，反復(fù)多次發(fā)作所引起的慢性神經(jīng)系統(tǒng)病癥則稱為

7、癲癎在癲癎中，具有特殊病因，由特定的癥狀和體征組成的特定的癲癎現(xiàn)象稱為癲癎綜合征癲癎持續(xù)狀態(tài)癲癎在短時間內(nèi)頻繁發(fā)作，全身性發(fā)作在2次發(fā)作間歇期意識不恢復(fù)，部分性發(fā)作1次持續(xù)30分鐘以上，均可稱為癲癎持續(xù)狀態(tài)二、分類及臨床表現(xiàn)【分類】常見的癲癎持續(xù)狀態(tài)有以下幾種1、全身強直-陣攣性癲癎持續(xù)狀態(tài)2、單純部分性癲癎持續(xù)狀態(tài)3、復(fù)雜部分性癲癎持續(xù)狀態(tài)臨床上以全身強直-陣攣性癲癎持續(xù)狀態(tài)及單純部分性癲癎持續(xù)狀態(tài)較多見癲癎持續(xù)狀態(tài)常伴有高熱、脫水、血白細胞增多和酸中毒，是癲癎持續(xù)狀態(tài)中最常見、最嚴重的類型，若不及時搶救，可因合并生命功能衰竭而死亡，

8、或可造成永久性腦損害。因此必須立即搶救，盡快地終止發(fā)作【臨床表現(xiàn)】1．全身性強直-陣攣性癲癎持續(xù)狀態(tài)此型最為常見，而且兇險，需盡快控制其