長(zhǎng)春市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保職工住院指南

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1、長(zhǎng)春市參保職工住院指南尊敬的參保住院職工：您好！首先，向您表示最誠(chéng)摯的慰問(wèn)和衷心地祝愿，祝愿您在院治療期間心情愉快，早日康復(fù)。為了方便您治療，我們將基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策向您做以簡(jiǎn)要介紹，希望能對(duì)您有所幫助。一、出示長(zhǎng)春市社會(huì)保障卡您辦理住院手續(xù)時(shí)，請(qǐng)出示長(zhǎng)春市社會(huì)保障卡和公民身份證，以便醫(yī)院識(shí)別身份和定期結(jié)算。如因急診而沒(méi)有攜帶長(zhǎng)春市社會(huì)保障卡，請(qǐng)3個(gè)工作日內(nèi)將長(zhǎng)春市社會(huì)保障卡和公民身份證交給院方查驗(yàn)，否則住院所發(fā)生的全部費(fèi)用將由您個(gè)人承擔(dān)。二、費(fèi)用知情權(quán)在您住院期間，醫(yī)院每天向您提供住院費(fèi)用一日清單，并

2、由您簽字確認(rèn)，出院時(shí)醫(yī)院向您提供住院費(fèi)用明細(xì)單，由您簽字確認(rèn)后才能成為出院結(jié)算的憑證。三、醫(yī)療費(fèi)核報(bào)您住院醫(yī)療費(fèi)用核銷(xiāo)的范圍，僅限于基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目支付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的甲、乙類(lèi)部分醫(yī)療費(fèi)用，超基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄以外的丙類(lèi)醫(yī)療費(fèi)用不予支付。甲、乙類(lèi)藥品是指由國(guó)家確定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄以內(nèi)的藥品。您核報(bào)的費(fèi)用將通過(guò)院端醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)直接核報(bào)。四、基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付額度1、基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金額度為60000元。2、公務(wù)員補(bǔ)助為4萬(wàn)元（僅限于繳納了公務(wù)員補(bǔ)助費(fèi)用的參保職工）。3、大額救助為200000元。五、

3、費(fèi)用結(jié)算待遇支付基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金1-60000元起付標(biāo)準(zhǔn)乙類(lèi)藥品和診療項(xiàng)目，個(gè)人自付部分費(fèi)用。起付線以上，最高支付限額以下，統(tǒng)籌基金支付標(biāo)準(zhǔn)。人員類(lèi)別省級(jí)市級(jí)(省，市專科)區(qū)級(jí)省及以上市(省,市?？?區(qū)及以下在職1000元700元400元10%85%88%91%退休1000元700元400元8%87%90%93%公務(wù)員補(bǔ)助類(lèi)別住院費(fèi)用公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助資金支付在職和退休人員自付統(tǒng)籌段公務(wù)員補(bǔ)助一個(gè)年度內(nèi)發(fā)生的住院費(fèi)用(含門(mén)診特殊疾病),在統(tǒng)籌基金最高支付限額以下，由個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分(含起付標(biāo)準(zhǔn)，目錄外費(fèi)用除

4、外)。70%30%公務(wù)員段累計(jì)超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額以上1－40000元（目錄外費(fèi)用除外）。90%10%大額醫(yī)療救助基金基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額（不含公務(wù)員補(bǔ)助）以上1元—200000元類(lèi)別大額醫(yī)療救支付個(gè)人自付1－30000元75％25％30001－200000元85％15％統(tǒng)籌基金補(bǔ)助參保人員一個(gè)年度內(nèi)，住院醫(yī)療費(fèi)（含門(mén)診大病費(fèi)用）中個(gè)人現(xiàn)金支付累計(jì)超過(guò)5000元以上的（不含丙類(lèi)費(fèi)用）。5001－10000元25％75％10001元以上30％70％參保人員一次住院費(fèi)用（符合基本醫(yī)療的費(fèi)用）超起付

5、線標(biāo)準(zhǔn)并在3000元（含3000元）以內(nèi)的個(gè)人自付部分（不含個(gè)人帳戶支付部分及丙類(lèi)費(fèi)用）。30％醫(yī)療費(fèi)用核銷(xiāo)計(jì)算公式上述自費(fèi)金額是指不予核銷(xiāo)的丙類(lèi)費(fèi)用。自理費(fèi)用是指需個(gè)人承擔(dān)8-10%的乙類(lèi)費(fèi)用。自負(fù)比例是指起付線以上，最高支付限額以下，由統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人要承擔(dān)一定的比例。例如：您是在職參保職工，在市級(jí)醫(yī)院住院，總費(fèi)用為5000元，其中甲類(lèi)費(fèi)用為4000元，乙類(lèi)費(fèi)用為1000元，沒(méi)有丙類(lèi)費(fèi)用。自理費(fèi)用=1000元×10%=100元，市級(jí)起付線=700元。核報(bào)費(fèi)用=（5000元-100元-700

6、元）×（1-12%）=3696元。六、門(mén)診慢病1、門(mén)診慢病種類(lèi)：慢性乙型肝炎門(mén)診抗病毒治療，使用核苷（酸）類(lèi)藥物（拉米夫定）及適應(yīng)癥使用（長(zhǎng)效干擾素）治療、糖尿?。ê喜⑺闹珓?dòng)脈病變、腎病或視網(wǎng)膜病變）、肺源性心臟?。孕乃ィ?、風(fēng)濕性心臟病（心功能三級(jí)）、高血壓合并癥（高血壓3級(jí)）、腦血管意外偏癱（腦出血或腦梗塞）、冠心病（陳舊性心肌梗塞或合并心功能不全3級(jí)以上）。2、門(mén)診慢病待遇：慢性乙型肝炎門(mén)診抗病毒治療使用核苷（酸）類(lèi)藥物（拉米夫定）治療每月最高限額500元，長(zhǎng)效干擾素治療每月為5320元；糖尿病（

7、合并四肢動(dòng)脈病變、腎病或視網(wǎng)膜病變）肺源性心臟病（慢性心衰）、風(fēng)濕性心臟?。ㄐ墓δ苋?jí)）每月最高限額300元；高血壓合并癥（高血壓3級(jí)）、腦血管意外偏癱（腦出血或腦梗塞）、冠心病（陳舊性心肌梗塞或合并心功能不全3級(jí)以上）最高限額260元。患有上述兩種或兩種以上慢性病的，每月在原最高限額的基礎(chǔ)上增加80元。上述各病種在最高支付限額以醫(yī)療費(fèi)用由統(tǒng)籌基金補(bǔ)助50%，個(gè)人承擔(dān)50%。七、門(mén)診特殊疾病1、門(mén)診特殊疾病種類(lèi)：惡性腫瘤的放化療、血液透析、腹膜透析、腎移植后抗排異治療、結(jié)核病抗結(jié)核治療、精神病治療、艾滋病

8、治療、血友病治療、慢性白血病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森氏綜合癥、丙型肝炎（長(zhǎng)效干擾素）治療。2、門(mén)診特殊疾病待遇;患有特殊疾病的參保人員門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用按其就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的有關(guān)規(guī)定由統(tǒng)籌基金支付。以一個(gè)年度門(mén)診醫(yī)療費(fèi)計(jì)算起付標(biāo)準(zhǔn)。八、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院1、如果您的疾病經(jīng)多次會(huì)診仍無(wú)法確診或不能診治時(shí)，您可通過(guò)醫(yī)院辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)。需轉(zhuǎn)往本地非定點(diǎn)醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院，由所在定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保管理部門(mén)同意并填寫(xiě)《轉(zhuǎn)院審批單》。2、需轉(zhuǎn)異地