介入診療規(guī)范方案

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1、WORD資料下載可編輯四、放射介入診療規(guī)范（一）放射介入診療前后準備及注意事項放射介入診療術前準備1、術前醫(yī)生或護士告知患者介入手術的目的方法及注意事項，以及術中，術后可能出現(xiàn)的情況。同時針對性的做好心理護理，消除疑慮，以便患者更好的接受治療。2、皮膚準備：雙側腹股溝備皮。3、做碘過敏試驗。4、血常規(guī)、肝腎功能及凝血酶原時間5、訓練床上解小便。6、術前4小時禁食。7、術前排空大小便。（二）放射介入診療術后注意事項1、患肢穿刺處予以繃帶加壓包扎，目的是防止出血。2、患者術后應平臥，患肢伸直限制活動24小時。12小時后可去出壓

2、迫沙袋,24小時后解除包扎繃帶。3、觀察穿刺部位有無滲血及該肢體遠端血液循環(huán)情況。4、飲食：術后觀察病人一般情況可給予流質飲食。5、介入術后,需抗菌、補液3-5日，注意觀察尿量，補液量為每日1000-1500ml，應用鉑類化療藥物后注意水化（輸液量3000ml/日），并根據(jù)不同情況給予保肝、止酸、止血、止嘔吐等對癥處理。6、栓塞后綜合征是術后最常見的反應，包括惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹痛、肝功能損害、黃疸、腹水、麻痹性腸梗阻、非靶器官栓塞等。上述反應多為一過性的，對癥處理即可。其中發(fā)熱多為腫瘤壞死吸收熱，?？芍?8-39℃，多為

3、7-14日，也可持續(xù)1個月，抗生素效果不明顯，吲哚美辛處理多能奏效，必要時可短期使用地塞米松。腹痛的常見原因有碘化油栓塞反應、膽囊炎及近肝包膜的腫瘤治療后壞死所致局限性腹膜炎，可酌情分別對癥處理，只要無外科急腹癥指征，就可適當應用止痛劑止痛。專業(yè)資料分享WORD資料下載可編輯二、放射介入診療規(guī)范（一）中樞及頭頸部介入治療第一章血管造影第一節(jié)全腦血管造影術【適應證與禁忌證】適應證：①顱內(nèi)外血管性病變的診斷及鑒別診斷。如出血性缺血性腦血管病變；②自發(fā)性腦內(nèi)血腫或蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)病因檢查；③頭面部富血性腫瘤，術前了解血供

4、狀況：④觀察顱內(nèi)占位性病變的血供與鄰近血管的關系及某些腫瘤的定性：⑤頭面部及顱內(nèi)血管性疾病治療后復查。禁忌證：①有嚴重出血傾向或出血性疾病者；②有嚴重心、肝或腎功能不全及嚴重營養(yǎng)不良者；③腦疝晚期、腦干功能衰竭者。操作要點：經(jīng)股動脈穿刺操作步驟：①患者取仰臥位，常規(guī)雙側腹股溝及會陰區(qū)消毒鋪單，暴露兩側腹股溝部。②接高壓注射器并抽吸造影劑。所有連接裝置要求無氣泡。肝素鹽水沖洗造影管。③穿刺點選腹股溝韌帶下1.5—2cm股動脈搏動最明顯處，局部浸潤麻醉后穿刺股動脈，進針角度與皮膚呈30一45℃。④穿刺成功后，在短導絲的輔助下置

5、人鞘管,側孔推注肝素鹽水約5ml。⑤置入造影管，在透視下依次行全腦血管造影，包括雙側頸內(nèi)、頸外動脈及椎動脈。對血管迂曲者，導管不能到位時，可使用導絲輔助。老年患者應自下而上分段行各主干動脈造影，必要時以豬尾巴導管行主動脈弓造影。⑥拔出導管、鞘管，壓迫穿刺部位，止血后加壓包扎。【并發(fā)癥及處理】①穿刺部位血腫，可能是患者凝血機制障礙，或使用抗凝、溶栓、抗血小板聚集藥物所致，患者煩躁，過早過多運動下肢，有高血壓、動脈硬化或血管彈性差，小血腫(直徑<10cm)一般不予處理。大血腫(直徑>10cm)24h后局部熱敷或理療。造成局部壓

6、迫者可切開清除。②血管痙攣，可能由于導管或導絲刺激血管內(nèi)膜，動脈粥樣硬化，血管痙攣后可緩慢推注抗凝藥或擴血管藥物，如嬰粟鹼15mg加10ml等滲鹽水。③專業(yè)資料分享WORD資料下載可編輯血管夾層，可能是導管、導絲損傷血管內(nèi)膜，進入內(nèi)膜下或注射造影劑壓力過大，防治：在透視下監(jiān)視導管、導絲的方向和位置，遇到阻力時不應強行插入。股動脈處多為順行夾層，可自愈。主動脈夾層，需控制性降壓及請胸心血管外科處理。④血栓形成或栓塞可能與患者處于高凝狀態(tài)，斑塊脫落有關血栓形成后要保持鎮(zhèn)靜，全面造影。找出栓子的位置，立即行溶栓治療。第二節(jié)脊髓血

7、管造影術【適應證與禁忌證】適應證：①脊髓血管性病變；②部分腦蛛網(wǎng)膜下腔出血而腦血管造影陰性者；③了解脊髓腫瘤與血管的關系；④脊髓富血管腫瘤的術前栓塞；⑤脊髓血管性病變復查。禁忌證：①有嚴重出血傾向或有出血性疾病者；②有嚴重心、肝或腎功能不全者；③有嚴重高血壓或動脈粥樣硬化者。【操作要點】①同腦血管造影。②造影前，必須在透視下貼鉛號或其他標記物，明確相應椎體的位置。③造影必須包括所有的脊髓動脈，如雙側椎動脈、甲狀頸干、肋頸干、各肋間動脈、腰動脈、骼內(nèi)動脈。④肋間動脈和腰動脈的常規(guī)注射劑量是2ml/s，共2—5ml。若有高血流

8、的病變，可適當加量?！静l(fā)癥及處理】同腦血管造影。個別患者可致癱瘓及感覺障礙等癥狀加重，可能與導管刺激引起動脈痙攣及血流被阻斷，從而加重脊髓缺血所致。造影前，應用地塞米松及鈣離子拮抗藥。選擇導管不能過粗，以5F為宜。第二章出血性腦血管病第一節(jié)顱內(nèi)腦動脈瘤【臨床要點】專業(yè)資料分享WORD資料下載可編輯腦動