急性白血病患者護(hù)理體會(huì)

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1、急性白血病患者護(hù)理體會(huì)　　：通過護(hù)理應(yīng)用聯(lián)合化療藥物治療后的急性白血病患者，發(fā)現(xiàn)影響療效有許多因素。因而研究新的更有效的護(hù)理方法，尋求新的護(hù)理途徑，以緩解病情，減輕患者病痛，減少藥物的毒副作用，是我們護(hù)理人員的奮斗目標(biāo)。關(guān)鍵詞：急性白血??；聯(lián)合化療；護(hù)理急性白血病是一組造血干細(xì)胞及祖細(xì)胞的惡性克隆性疾病，累及造血細(xì)胞的水平不一。各類急性白血病臨床表現(xiàn)按發(fā)病機(jī)制可由于正常造血細(xì)胞生成減少，導(dǎo)致感染、發(fā)熱、出血和貧血；也可由于白血病細(xì)胞浸潤導(dǎo)致肝、脾、淋巴結(jié)腫大及其他器官病變[1]。急性非淋巴細(xì)胞白血病是成人常見的急

2、性白血病類型，聯(lián)合化療是目前白血病治療主要的方法之一?，F(xiàn)將我院2004年1月～2009年12月收治的10例急性非淋巴細(xì)胞白血病患者的護(hù)理情況總結(jié)如下。1臨床資料本組患者10例，其中男性3例，女性7例；年齡23～68歲，患者都經(jīng)過臨床表現(xiàn)，骨髓形態(tài)學(xué)，流式細(xì)胞免疫分型等確診。2治療方案患者在我院住院期間，分別應(yīng)用DA方案（柔紅霉素第1～3d45mg/m2，iv，qd；阿糖胞苷第1～7d100mg/m2，iv，qd），HA方案（高三尖杉酯堿第1～7d3mg/次ivgtt，qd阿糖胞苷第1～7d150mg/d，iv，q

3、d），IA方案（去甲氧柔紅霉素第1～3d12mg/m2，iv，qd阿糖胞苷第4～10d120mg/m2，iv，qd）聯(lián)合化療。3結(jié)果2例患者長(zhǎng)期帶病生存，1例患者出院2d后死亡，7例患者失去隨訪。4護(hù)理急性白血病患者在治療期間，最常見的是發(fā)熱、感染、出血和貧血。我院收治的10例急性非淋巴細(xì)胞白血病患者，曾出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱、消化道反應(yīng)、口腔炎、骨髓抑制、肝腎功能受損等，通過積極治療及護(hù)理，多數(shù)患者轉(zhuǎn)危為安。4.1發(fā)熱的護(hù)理對(duì)于非感染引起的發(fā)熱，輕、中度發(fā)熱不做特殊處理，可囑患者多飲水，注意休息。高熱患者按高熱護(hù)理

4、常規(guī)，但避免酒精擦浴，必要時(shí)遵醫(yī)囑給退熱藥，密切觀察生命體征變化。4.2感染護(hù)理急性白血病患者自身抵抗力低，加上應(yīng)用聯(lián)合化療藥物，使白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞數(shù)明顯降低，甚至造成粒缺，極易發(fā)生感染。本組患者都出現(xiàn)不同程度的感染，其中支氣管肺炎3例，發(fā)熱6例，口腔潰瘍2例，肛周膿腫1例。以上感染的患者，除遵醫(yī)囑應(yīng)用廣譜抗生素外，我們護(hù)理人員每天把病房地面及床頭桌椅用84消毒液擦拭消毒，用紫外線燈照射2次，40min/次。定時(shí)進(jìn)行室內(nèi)通風(fēng)，限制探視時(shí)間，避免交叉感染。經(jīng)常觀察患者口腔粘膜的異常改變，保持口腔清潔。對(duì)口腔潰

5、瘍或口腔炎患者，應(yīng)用碳酸氫鈉及甲硝唑溶液漱口，局部涂抹碘伏液。對(duì)于肛周膿腫患者，保證肛周清潔、干燥是護(hù)理的關(guān)鍵，每晚及便后用1∶5000高錳酸鉀溶液坐浴、清洗，有效地預(yù)防和避免肛周皮膚糜爛或潰瘍。4.3出血的護(hù)理患者經(jīng)過化療后由于血小板減少，粘膜潰瘍和炎癥改變等原因，常有出血癥狀。本組患者在治療期間，5例出現(xiàn)牙齦出血，3例鼻出血。我們護(hù)理人員首先囑患者減少活動(dòng)，避免食用生硬、帶刺食物，防止消化道出血。囑化療后的患者不能用硬牙刷刷牙，不能食用太燙、太冷及堅(jiān)硬的食品，對(duì)齒齦出血的患者用凝血酶涂抹患處；對(duì)鼻腔出血的患者

6、采用0.1%腎上腺素棉球填塞，24h內(nèi)取出，防止引起感染。經(jīng)過以上處理后，患者出血癥狀好轉(zhuǎn)，因而未曾輸注血小板。4.4貧血的護(hù)理患者聯(lián)合化療后，由于骨髓受到抑制，總會(huì)出現(xiàn)不同程度的貧血。應(yīng)用造血細(xì)胞刺激因子，以促進(jìn)骨髓干細(xì)胞的分化和粒細(xì)胞增殖，必要時(shí)輸注紅細(xì)胞。我院收治的10例患者中，都出現(xiàn)了不同程度的貧血，遵醫(yī)囑應(yīng)用造血細(xì)胞刺激因子后貧血程度減輕，3例患者由于貧血嚴(yán)重，曾輸注紅細(xì)胞后好轉(zhuǎn)。4.5血管護(hù)理患者聯(lián)合化療所應(yīng)用的大部分藥物為靜脈給藥，為取得最佳的治療效果，必須保護(hù)患者的靜脈通道。由于化療藥物對(duì)血管刺激

7、性大，對(duì)血管造成不同程度的損害，特別是當(dāng)藥液外漏后可引起血管周圍局部組織疼痛、腫脹甚至壞死，這就要求我們護(hù)士技術(shù)熟練，盡量一次穿刺成功，避免在同一部位反復(fù)穿刺。用藥過程中，抽藥針頭不能直接接觸患者，注射化療藥前先用生理鹽水引路。幾種化療藥物同時(shí)應(yīng)用時(shí)，先給對(duì)血管刺激嚴(yán)重的。輸液結(jié)束后告訴患者輸液手臂盡量少活動(dòng)，拔針后按壓時(shí)間大于10min，避免揉動(dòng)。由于我們護(hù)理人員精心的護(hù)理，我院10例患者化療期間，血管保護(hù)很理想。4.6心理護(hù)理急性白血病患者大多數(shù)有沉重的精神和經(jīng)濟(jì)壓力，常有恐懼、緊張、悲觀、絕望等心理，通過護(hù)

8、理人員的心理疏導(dǎo)，可取得喜人的治療效果。為了改善患者的生存質(zhì)量，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，對(duì)患者進(jìn)行良好的健康教育至關(guān)重要[2]。護(hù)理人員不僅要身體力行，還要正確地引導(dǎo)家屬積極參與解釋工作，關(guān)心體貼患者，使患者充分感受到大家的關(guān)愛，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[3]。5典型病例王某某，男，23歲，174cm，65kg。主因發(fā)熱，牙齦出血，牙齦增生半月余入院。既往體健，否認(rèn)食物藥物過敏史。