肝臟膽道系統(tǒng)解剖

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1、肝臟膽道系統(tǒng)解剖河北大學附屬醫(yī)院B超室肝臟的位置肝臟的外形：前面觀楔形膈面、臟面肝角、前后左右四緣肝的韌帶(1)鐮狀韌帶falciformligamentofliver(2)冠狀韌帶coronaryligament(3)三角韌帶triangularligament(4)肝胃韌帶hepatogastricligament(5)肝十二指腸韌帶hcpatoduodenalligament膈下間隙膈下間隙被肝分為肝上及肝下間隙。肝上間隙又被鐮狀韌帶分為左、右肝上間隙。肝下間隙：被肝圓韌帶和鐮狀韌帶分為左肝

2、下間隙和右肝下間隙(又名肝腎隱窩)。左肝下間隙：又以小網(wǎng)膜為界分為左肝下前間隙(小網(wǎng)膜之前)和左肝下后間隙(即網(wǎng)膜囊)。肝裸區(qū)：右側(cè)的前、后兩層腹膜之間相距較遠，故肝膈面有一部分借纖維結(jié)締組織與膈相接，無腹膜覆蓋，稱肝裸區(qū)。膈下腹膜外間隙：是肝裸區(qū)與膈之間的間隙，不屬于腹膜腔，肝膿腫常經(jīng)此間隙穿通膈流入胸腔。第一肝門肝臟臟面觀肝臟失狀切面肝臟分葉與分段膈面觀分為左葉、右葉臟面觀分為左葉、右葉、方葉和尾狀葉Glisson系統(tǒng)之間存在有明顯的裂隙劃分肝葉和肝段。G1isson系統(tǒng)G1isson系統(tǒng)是肝

3、固有動脈、肝門靜脈和肝管的各級分支在肝內(nèi)被結(jié)締組織鞘包裹在一起組成。它們在肝內(nèi)，按半肝、肝葉和肝段而分支，故以它作為肝內(nèi)分葉分段的基礎。肝臟分葉及分段肝葉（五葉）肝段（六段）肝臟(正中裂)右半肝左葉(左葉間裂)左內(nèi)葉S4左外葉(左段間裂)上段S2下段S3尾狀葉S1尾狀葉左段左半肝尾狀葉右段右葉(右葉間裂)右前葉上段S8、下段S5右后葉(右段間裂)上段S7下段S6左內(nèi)葉右前葉右后葉下段左外葉上段左外葉下段右后葉上段左內(nèi)葉右前葉右后葉下段左外葉上段左外葉下段右后葉上段尾狀葉右段尾狀葉右段肝臟外科分葉臨

4、床大夫操作手法體位常用2個少用2個探頭部位及聲束掃查切面劍突下縱切＋橫切右肋緣下斜切＋縱切肋間斜切注意：系統(tǒng)性、交叉性、連續(xù)性及注意聲路"死角"、易漏區(qū)、復雜區(qū)肝內(nèi)管道系統(tǒng)解剖肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)包括Glisson系統(tǒng)和肝靜脈系統(tǒng)。前者由互相伴行的門靜脈、肝動脈、肝管的各級分支被結(jié)締組織所包繞而構(gòu)成。肝動脈和門靜脈：肝動脈：是肝的營養(yǎng)血管，肝血供的1/4來自肝動脈，主要供給氧氣。門靜脈：肝血管肝血供的3/4來自于門靜脈，門靜脈進入肝臟后分為各級分支到小葉間靜脈，把來自消化道含有營養(yǎng)的血液送至肝臟“加工”。

5、門脈分為左、右兩支。左支較細長，分布于左半肝，主干沿橫溝左行叫橫部，至左縱溝彎向前上方，稱矢狀段。橫部的分支有尾狀葉，1－3支，分布于尾狀葉左側(cè)半。矢狀段的分支有外側(cè)支和內(nèi)側(cè)支，外側(cè)支多為二支，分別至左外側(cè)葉上段和下段；內(nèi)側(cè)支也多為二支，分別至左內(nèi)側(cè)葉的上部和下部。門脈右支短而粗，分布于右半肝，沿途發(fā)出的分支有：尾狀葉支，1－2支，分布于尾狀葉右半；前支，自右支前上緣發(fā)出，分為二支，分布于右前葉上部和下部；后支為右葉的緣支，分為上、下二支，分別至右后葉上段和下段。肝動脈和肝管的分支與門靜脈分支相伴

6、行，正常情況下肝外周分支無法顯示。左外上段支左外下段支左內(nèi)葉段支門脈失狀段右后上段支右后下段支右前支肝臟門脈左右主支肝臟左外上段支左外下段支左內(nèi)葉段支門脈失狀段膽囊和肝外膽管膽囊呈梨形的囊狀器官,<9×4cm，容量為40-60ml，可儲存和濃縮膽汁。底、體、頸三部。膽囊頸上部有囊狀膨出，稱Hartmann（哈氏）囊，結(jié)石易嵌墩于此。膽囊管：長2-3cm，直徑約0.3cm。近膽囊頸的一段有螺旋狀的粘膜皺襞，稱Heister（海氏）瓣，膽結(jié)石常嵌頓于此處，從而引起膽囊炎或膽囊積液膽囊管呈銳角與肝總管匯

7、合膽總管膽囊管的變異膽囊管經(jīng)肝總管前或后與肝總管呈銳角匯合(61％)，膽囊管與肝總管平行至十二指腸上部之后匯合(36％)，膽囊管與肝右管匯合(3％)，膽囊管很短或缺如。肝內(nèi)膽管：肝管肝外膽管：肝總管、膽總管左右肝管匯合成肝總管，肝總管在膽囊管匯入點下方呈但膽總管。根據(jù)膽總管行程，可將其分為以下4段：1)十二指腸上段2)十二指腸后段3)胰腺段4)十二指腸壁段肝管、肝總管及膽總管十二指腸壁段:在此處常與胰管匯合擴大成為肝胰壺腹。肝胰壺腹經(jīng)十二指腸大乳頭，開口于十二指腸腔。Oddi括約肌由三部分組成：

8、①膽總管括約?、谝裙芾s?、鄹我葔馗估s肌。由環(huán)行肌層增厚而形成,具有控制和調(diào)節(jié)膽總管和胰管的排放作用。肝的血供肝固有動脈供給肝需氧量的40％-60％和肝本身需要的營養(yǎng)物質(zhì)；供給的血量占20％-30％，肝門靜脈hepaticportalvein供給的血量占70％-80％，主要輸送來自腸管吸收的水分和含營養(yǎng)物質(zhì)的靜脈血進入肝，進行加工。肝靜脈收集肝內(nèi)含營養(yǎng)物質(zhì)的靜脈血，在腔靜脈溝處直接注入下腔靜脈。腸系膜上靜脈肝門靜脈屬支1、腸系膜上靜脈2、腸系膜下靜脈3、脾靜脈4、胃左靜脈5、胃右