手術(shù)分級(jí)和手術(shù)醫(yī)師分級(jí)管理制度匯編

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1、河北北方學(xué)院附屬第二醫(yī)院手術(shù)分級(jí)和手術(shù)醫(yī)師分級(jí)管理制度一、手術(shù)分級(jí)根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)性和難易程度不同，手術(shù)分為四級(jí)：一級(jí)手術(shù)：風(fēng)險(xiǎn)較低、過程簡(jiǎn)單、技術(shù)難度低的普通手術(shù)。二級(jí)手術(shù)：有一定風(fēng)險(xiǎn)、過程復(fù)雜程度一般、有一定技術(shù)難度的手術(shù)。三級(jí)手術(shù)：風(fēng)險(xiǎn)較高、過程較復(fù)雜、難度較大的手術(shù)。四級(jí)手術(shù)：風(fēng)險(xiǎn)高、過程復(fù)雜、難度大的重大手術(shù)。注：微創(chuàng)（腔鏡）、介人手術(shù)根據(jù)其技術(shù)的復(fù)雜性分別列入各分類手術(shù)中。二、手術(shù)醫(yī)師分級(jí)根據(jù)其衛(wèi)生技術(shù)資格、受聘技術(shù)職務(wù)、從事相應(yīng)技術(shù)崗位工作的年限和臨床工作經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)定手術(shù)醫(yī)師的分級(jí)。所有手術(shù)醫(yī)師均應(yīng)依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，并且執(zhí)業(yè)地點(diǎn)在我院。（一）住院醫(yī)師1、低年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師3

2、年以內(nèi)，或獲得碩士學(xué)位、從事住院醫(yī)師2年以內(nèi)者。2、高年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作3年以上，或碩士生畢業(yè)取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，并從事住院醫(yī)師2年以上者。博士生從事臨床工作1年以上。（二）主治醫(yī)師1、低年資主治醫(yī)師：擔(dān)任主治醫(yī)師3年以內(nèi)，或臨床博士生畢業(yè)2年以內(nèi)者。2、高年資主治醫(yī)師：擔(dān)任主治醫(yī)師3年以上，或臨床博士生畢業(yè)2年以上者。（三）副主任醫(yī)師1、低年資副主怔醫(yī)師：擔(dān)任副主任醫(yī)師3年以內(nèi)，或博士后從事臨床2年以上者。2、高年資副主任醫(yī)師：擔(dān)任副主任醫(yī)師3年以上者。（四）主任醫(yī)師三、各級(jí)醫(yī)師手術(shù)權(quán)限（一）低年資住院醫(yī)師：在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步開展并熟練掌握一級(jí)手術(shù)。（二）高年資住院醫(yī)師：

3、在熟練掌握一級(jí)手術(shù)的基礎(chǔ)上，在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下逐步開展二級(jí)手術(shù)。（三）低年資主治醫(yī)師：熟練開展二級(jí)手術(shù)，并在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，適當(dāng)開展一些三級(jí)手術(shù)。（四）高年資主治醫(yī)師：掌握三級(jí)手術(shù)，有條件者可在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，適當(dāng)開展一些四級(jí)手術(shù)。（五）低年資副主任醫(yī)師：熟練掌握三級(jí)手術(shù)，在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步開展四級(jí)手術(shù)：（六）高年資副主任醫(yī)師：在主任醫(yī)師指導(dǎo)下，開展四級(jí)手術(shù)，亦可根據(jù)實(shí)際情況單獨(dú)完成部分四級(jí)手術(shù)、新開展的手術(shù)和科研項(xiàng)目手術(shù)：（七）主任醫(yī)師：熟練完成四級(jí)手術(shù)，特別是完成新開展的手術(shù)或引進(jìn)的新手術(shù)，或重大探索性科研項(xiàng)目手術(shù)。（八）對(duì)技術(shù)資格準(zhǔn)入手術(shù)，除必須符合上述規(guī)定外，手術(shù)主持人還必須是已獲

4、得相應(yīng)專項(xiàng)手術(shù)的準(zhǔn)入資格者。四、手術(shù)準(zhǔn)入我院可完成一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)、四級(jí)手術(shù)，但應(yīng)側(cè)重三、四級(jí)手術(shù)。（一）科室的手術(shù)準(zhǔn)入：科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組經(jīng)討論后向醫(yī)療技術(shù)委員會(huì)提交本科的手術(shù)目錄，經(jīng)醫(yī)療技術(shù)委員會(huì)審批后，確定科室手術(shù)目錄。開展的新技術(shù)新項(xiàng)日按照醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定審批。（二）醫(yī)師的手術(shù)準(zhǔn)入：在科室手術(shù)目錄范圍內(nèi)，由手術(shù)醫(yī)師填寫《河北北方學(xué)院附屬第二醫(yī)院醫(yī)師手術(shù)資格申請(qǐng)表》向本科醫(yī)療質(zhì)量管理小組申報(bào)，先由科室進(jìn)行資格審查，再報(bào)醫(yī)療技術(shù)委員會(huì)，經(jīng)審批后，根據(jù)手術(shù)級(jí)別、專業(yè)特點(diǎn)、醫(yī)師實(shí)際被聘任的專業(yè)技術(shù)崗位和手術(shù)技能，對(duì)醫(yī)師進(jìn)行臨床應(yīng)用能力技術(shù)審核，審核合格后授予相應(yīng)手術(shù)權(quán)限。五、手術(shù)醫(yī)師能力評(píng)價(jià)

5、、準(zhǔn)入辦法再授權(quán)管理與流程（一）醫(yī)院對(duì)手術(shù)醫(yī)師的手術(shù)級(jí)別兩年進(jìn)行一次能力評(píng)價(jià)，并動(dòng)態(tài)管理。能力評(píng)價(jià)以個(gè)人資歷、實(shí)際技術(shù)水平和能力、“非計(jì)劃再次手術(shù)”指標(biāo)、有無醫(yī)療差錯(cuò)事故等方面為考評(píng)指標(biāo)。填寫《河北北方學(xué)院附屬第二醫(yī)院醫(yī)師手術(shù)資格申請(qǐng)表》或《河北北方學(xué)院附屬第二醫(yī)院醫(yī)師手術(shù)資格再授權(quán)申請(qǐng)表》，醫(yī)務(wù)科備案。（二）如醫(yī)師具備的實(shí)際能力超過技術(shù)等級(jí)，確因工作需要申請(qǐng)?jiān)郊?jí)手術(shù)資質(zhì)的，應(yīng)在完成5例更高級(jí)別手術(shù)第一助手后，如實(shí)填寫《河北北方學(xué)院附屬第二醫(yī)院醫(yī)師越級(jí)手術(shù)資格審批表》，報(bào)醫(yī)療技術(shù)委員會(huì)審批，醫(yī)務(wù)科備案。（三）如果醫(yī)師同一類手術(shù)連續(xù)3次出現(xiàn)技術(shù)能力原因造成的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和缺陷，醫(yī)療質(zhì)量管理小組組織

6、全科就其手術(shù)資質(zhì)進(jìn)行討論，討論結(jié)果須降一級(jí)手術(shù)權(quán)限或暫停其某一類手術(shù)資質(zhì)，填寫《河北北方學(xué)院附屬第二醫(yī)院醫(yī)師降級(jí)手術(shù)資格審批表》并將結(jié)果報(bào)醫(yī)療技術(shù)管理領(lǐng)導(dǎo)小組審批，醫(yī)務(wù)科備案。（四）對(duì)兩年內(nèi)連續(xù)發(fā)生兩起及以上醫(yī)療事故的人員降一級(jí)手術(shù)權(quán)限，直至取消手術(shù)資格，并填寫《河北北方學(xué)院附屬第二醫(yī)院醫(yī)師降級(jí)手術(shù)資格審批表》報(bào)醫(yī)療技術(shù)管理領(lǐng)導(dǎo)小組審批，醫(yī)務(wù)科備案。重新恢復(fù)(3-6月)手術(shù)資格時(shí)需要填寫《河北北方學(xué)院附屬第二醫(yī)院手術(shù)醫(yī)師資格申請(qǐng)表》，并由醫(yī)療質(zhì)量管理小組討論同意后報(bào)醫(yī)療技術(shù)管理領(lǐng)導(dǎo)小組審批，醫(yī)務(wù)科備案。六、手術(shù)審批權(quán)限手術(shù)審批權(quán)限是指對(duì)擬施行的不同級(jí)別手術(shù)以及不同情況、不同類別手術(shù)的審批權(quán)限

7、，是控制手術(shù)質(zhì)量的關(guān)鍵，填寫《手術(shù)通知單》。（一）常規(guī)手術(shù)1、一級(jí)手術(shù)：由科主任及科主任授權(quán)人員審批，并簽發(fā)手術(shù)通知單。2、二、三級(jí)手術(shù)：由科主任及科主任授權(quán)人員審批，副主任醫(yī)師（及以上醫(yī)師）簽發(fā)手術(shù)通知單。3、四級(jí)手術(shù)：由科主任及科主任授權(quán)人員審批，術(shù)前經(jīng)科內(nèi)討論同意由科主任簽發(fā)手術(shù)通知單。4、新開展手術(shù)，根據(jù)我院《新技術(shù)準(zhǔn)入及臨床應(yīng)用管理制度》的規(guī)定，在獲得準(zhǔn)入資格后方可實(shí)施。（二）特殊手術(shù)凡屬下列情形之