抑郁障礙的問診及溝通技巧課件

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1、抑郁障礙的問診及溝通技巧2問題1.您認(rèn)為您的病人中有多少有情緒問題?0~20%20%~40%40%~60%60%~80%80%~100%3心身疾病概念心身疾病概念隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)科學(xué)正在由“生物醫(yī)學(xué)模式”向“生物—心理—社會(huì)模式”轉(zhuǎn)變，心理和社會(huì)因素對(duì)健康和疾病的影響作用也相應(yīng)地得到重視。目前普遍地認(rèn)識(shí)到，精神和軀體或者說是心與身體。人的生命系統(tǒng)中是一個(gè)有機(jī)的整體，并且共同作用于個(gè)體的全部活動(dòng)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)和心理學(xué)的研究證明，很多種疾病都能找到其致病的心理因素。所謂心理因素，系指個(gè)體在心理活動(dòng)中所產(chǎn)生的沖突、緊張、不良習(xí)慣和人格特

2、征等。這些因素與人們熟知的病毒、細(xì)菌、遺傳一樣也能引起軀體疾病。心身疾病的概念就是在這個(gè)基礎(chǔ)上提出來的。所謂心身疾病，就是指那些心理—社會(huì)因素在疾病的發(fā)生和發(fā)展中起主導(dǎo)作用的軀體疾病。由于它具有生理上的障礙，因此心身疾病又稱為心理生理疾病。從之一界說可知，心身疾病是一種生理上的軀體疾病，但又與一般的生理性疾病不同，而且也不同于神經(jīng)癥，因?yàn)樯窠?jīng)癥只具有比較模糊的軀體癥狀，往往找不到具體的器質(zhì)性改變。416問題2.您認(rèn)為在情緒障礙的患者中有多少您給與了情緒障礙的診斷和治療?0~20%20%~40%40%~60%60%~80%80%~100%7

3、問題3.您診斷情緒障礙的患者中其對(duì)醫(yī)囑的依從度如何?(請(qǐng)按0-9分打分)0分依從度非常不好9分依從度非常好9一、溝通的基礎(chǔ)——幾個(gè)基本理念關(guān)注抑郁障礙——人類文明的必然、人的價(jià)值的提高對(duì)人的關(guān)注——不僅僅是對(duì)病的關(guān)注（軀體病的情緒反應(yīng)、依從性）對(duì)心理（情緒）的關(guān)注——不僅僅是軀體（情緒的軀體化）自身的目的：醫(yī)療水平、醫(yī)療糾紛、愉快度全新的醫(yī)學(xué)頭腦——新的醫(yī)學(xué)模式10二、溝通的條件（理想的）時(shí)間：熟練的10－15分、不熟練20－30分場地：氛圍：安靜的、舒適的安全的：私秘性、不被歧視的、保密的醫(yī)生的條件：知識(shí)背景、人格、心理狀態(tài)醫(yī)院的條件

4、：經(jīng)營理念、等級(jí)11三、前期資料的收集軀體疾病的種類、用藥、發(fā)病形式、病程、可能的預(yù)后經(jīng)濟(jì)狀況：醫(yī)療費(fèi)用來源、家庭經(jīng)濟(jì)狀況社會(huì)人口學(xué)資料：性別、年齡、工作狀況、婚姻家庭狀況情感支持來源病人人格12四、觀察伴診情況步態(tài)、坐態(tài)、體態(tài)眼神表情語氣語調(diào)反應(yīng)速度13五、溝通關(guān)系的建立傾聽共情積極關(guān)注14六、提問的技巧開放式與封閉式關(guān)心的：疾病、家庭、工作（非審問的）由易而難（軀體－失眠－焦慮－抑郁）由淺入深（自殺問題）旁敲側(cè)擊（現(xiàn)實(shí)中的壓力、社會(huì)現(xiàn)象）明知故問（病程長、家人反應(yīng)）15七、癥狀的詢問（1）抑郁發(fā)作典型癥狀-每天的絕大部分時(shí)間或幾乎每天

5、都存在抑郁情緒-喪失日?；顒?dòng)中的興趣或快樂-精力下降或易疲勞16抑郁發(fā)作（續(xù)）附加癥狀-失去自信或失去自尊-不合理的罪惡感-反復(fù)想死或自殺-主訴思考或集中注意力能力下降17抑郁發(fā)作（續(xù)）附加癥狀（續(xù)）-精神運(yùn)動(dòng)活動(dòng)改變，激越或遲滯-睡眠紊亂-胃口改變18八、癥狀的詢問（2）-問診順序飲食、體重睡眠：早段、中段、末段疲乏、精力不足對(duì)大腦反應(yīng)的感受心煩、焦慮使用藥物的情況19八、癥狀的詢問（2）-問診順序?qū)膊〉膽B(tài)度、信心對(duì)前途的的擔(dān)憂興趣的下降、快感的消失自責(zé)抑郁的心境生活沒意思、自殺的想法和企圖(不一定問全)20九、對(duì)診斷的溝通（1）對(duì)疾病

6、態(tài)度的探討：以前的診斷？“您怎么看自己的病？”、“身體的？情緒的？”探討心－身體的關(guān)系對(duì)情緒狀態(tài)的判斷：“你怎么看您目前的情緒狀態(tài)？”、“您聽說過抑郁癥嗎？”21十、對(duì)診斷的傳達(dá)技巧權(quán)威的：學(xué)術(shù)的而非個(gè)人的權(quán)威，接納甚至強(qiáng)化病人的感受而非觀點(diǎn)、探討的而非強(qiáng)加的、允許溝而不通，允許診斷的變通。共有的、時(shí)代的、坦誠的（處理恥感）非精神病的、好的預(yù)后對(duì)軀體、對(duì)家人重要的22十一、對(duì)治療方案的溝通對(duì)治療的理解：干預(yù)必要性的探討、藥物治療態(tài)度探討，偏心理的、偏生物的治療負(fù)作用的交待安全性的交待起效時(shí)間的交待鞏固治療、維持治療的交待23十二、治

7、療關(guān)系的鞏固約定復(fù)診的時(shí)間傳達(dá)對(duì)抑郁感受及處境的理解家屬資源的動(dòng)員：對(duì)疾病及其感受的理解、督促治療和復(fù)診、情感的支持、陪伴和注意安全，尤其是不合作的病人。謝謝！