內(nèi)科學(xué)以器官系統(tǒng)為基礎(chǔ)的課程模式研究

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1、內(nèi)科學(xué)以器官系統(tǒng)為基礎(chǔ)的課程模式研究【】以器官系統(tǒng)為基礎(chǔ)的課程模式打破了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)中明顯的學(xué)科界限，體現(xiàn)了學(xué)科的連續(xù)性、綜合性和臨床實用性，已成為國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校課程改革的主流趨勢。我院內(nèi)科教研室近年來組織了以器官系統(tǒng)為基礎(chǔ)的課程模式的探索與改革。本文以心血管系統(tǒng)為例，探討以器官系統(tǒng)為基礎(chǔ)的課程模式的整合方式、相關(guān)改革及其優(yōu)點?！娟P(guān)鍵詞】器官系統(tǒng)課程模式教學(xué)改革【】G642【】A【】2095-3089（2017）24-0148-02隨著社會需求的發(fā)展變化及醫(yī)學(xué)教育觀念的轉(zhuǎn)變，國內(nèi)外醫(yī)學(xué)教育界一直在不斷地進行課程模式改革。目前已用于醫(yī)學(xué)教育的課程模式主要有以下五種：以帶徒培訓(xùn)為

2、基礎(chǔ)的課程模式、以學(xué)科為基礎(chǔ)的課程模式、以器官系統(tǒng)為基礎(chǔ)的課程模式、以問題為基礎(chǔ)的課程模式和以臨床表現(xiàn)為基礎(chǔ)的課程模式。隨著對醫(yī)學(xué)教育課程模式的深入探索，目前國內(nèi)外醫(yī)學(xué)教育專家認(rèn)為，以器官系統(tǒng)為基礎(chǔ)的課程模式（OrgansystembasedCurriculumModel，OSBCM）有利于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)探索醫(yī)學(xué)知識的興趣，強化基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的相互聯(lián)系與滲透，培養(yǎng)學(xué)生整體的臨床思維能力，實現(xiàn)早期接觸臨床，加強臨床技能的培訓(xùn)。因此，OSBCM更有利于培養(yǎng)滿足時代需要的醫(yī)學(xué)人才，目前已成為醫(yī)學(xué)院校課程改革的主流趨勢。近年來，國內(nèi)外各醫(yī)學(xué)院校紛紛開展“器官系統(tǒng)為中心”的醫(yī)學(xué)教育

3、模式改革，OSBCM的整合值得我們深入研究，并在教學(xué)實踐中不斷完善。三峽大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)心血管系統(tǒng)教學(xué)小組借鑒國內(nèi)外相關(guān)教學(xué)改革教改經(jīng)驗，在2010至2011學(xué)年施行OSBCM整合教學(xué)，取得顯著成效。在此，以臨床本科五年制的心血管系統(tǒng)整合課程為例，對該教改的設(shè)計、實施和效果進行探討。一、對象與方法1.教學(xué)改革對象三峽大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)教研室心血管教學(xué)小組從2008年起研究OSBCM教改方案，經(jīng)過2年的試點，反復(fù)修改方案，于2010至2011學(xué)年在心血管系統(tǒng)的內(nèi)科學(xué)教學(xué)中全面施行OSBCM整合教學(xué)。教學(xué)對象涉及該學(xué)年的2008級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的本科五年制學(xué)生共18

4、3人。為便于教改前后的單因素比較，主要探討以2008級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生為教學(xué)對象的心血管系統(tǒng)OSBCM教學(xué)改革。2.教學(xué)改革方法（1）教學(xué)改革思路以我國現(xiàn)行臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)大綱為指導(dǎo)，參照國家臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱的標(biāo)準(zhǔn)，以實際臨床工作需要為出發(fā)點，將《診斷學(xué)》、《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》、《內(nèi)科學(xué)》和《外科學(xué)》中有關(guān)心血管系統(tǒng)的教學(xué)內(nèi)容進行重新整合。通過調(diào)整授課順序、集體備課和聯(lián)合授課等形式，加強學(xué)科間相關(guān)知識的聯(lián)系，剔減重復(fù)的教學(xué)內(nèi)容，以促進學(xué)生對各學(xué)科相關(guān)知識的融會貫通，并能學(xué)以致用。（2）整合課程教學(xué)小組，重新制作相關(guān)教學(xué)課件打破原有的教研室及教學(xué)小組格局，重建心血管系統(tǒng)課程教學(xué)小組

5、，在上述4門課程中各選取1～2名高年資骨干教師，整合成為新的課程教學(xué)團隊，并選定負(fù)責(zé)人起統(tǒng)籌協(xié)調(diào)作用。團隊各成員一起協(xié)商制定相關(guān)課程整合方案，提出各自學(xué)科的教學(xué)精髓，增減教學(xué)內(nèi)容，查漏補缺，形成邏輯結(jié)構(gòu)完整的功能模塊，明確各成員承擔(dān)的具體教學(xué)工作。以病種為課程主線，以每個病種為教學(xué)單元進行聯(lián)席授課，為學(xué)生完整展現(xiàn)心血管系統(tǒng)疾病的診斷和治療過程。成員集中備課，集體制作心血管系統(tǒng)OSBCM教學(xué)課件，并進行集中試講，相互聽課，不斷修改完善教學(xué)內(nèi)容及講授方式，提高整體教學(xué)水平。力爭建立符合學(xué)生認(rèn)知規(guī)律的、連續(xù)的教學(xué)體系。（3）重組課程教學(xué)改革前在臨床理論課程學(xué)習(xí)期內(nèi)有關(guān)心血管系統(tǒng)課

6、程的教學(xué)安排為：《診斷學(xué)》（含心電圖、胸部心肺檢查和周圍血管檢查等）24學(xué)時，《內(nèi)科學(xué)》（含總論、高血壓、心力衰竭、冠心病、心律失常、心肌炎、心肌病、心包疾病、心臟瓣膜病、感染性心內(nèi)膜炎和血管疾病等）22學(xué)時，《外科學(xué)》（含先心病、冠脈疾病及大血管疾病等）8學(xué)時，加上《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》中放射學(xué)部分的6學(xué)時和超聲學(xué)部分的4學(xué)時，共計64學(xué)時。進行OSBCM教學(xué)改革后，將各學(xué)科的心血管系統(tǒng)相關(guān)內(nèi)容，以某一特定病種為主線，按照《診斷學(xué)》、《內(nèi)科學(xué)》和《外科學(xué)》的先后順序進行講授，在講授疾病的診斷與鑒別診斷時插入《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》的相關(guān)內(nèi)容。《診斷學(xué)》的內(nèi)容最為基礎(chǔ)，《內(nèi)科學(xué)》對各種疾病的

7、描述最為詳細(xì)，可為《外科學(xué)》打下基礎(chǔ)，而《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》是疾病診斷與鑒別診斷的重要手段。以心臟瓣膜病為例，在教案中設(shè)計以心臟瓣膜病這個病種為主線的教學(xué)單元，教學(xué)小組各成員參照教案分別進行備課，在開課前1周召開該教學(xué)單元的“集中備課討論會”，再次明確聯(lián)席授課過程中各位教師的授課內(nèi)容，以期強化銜接、杜絕重復(fù)、突出重點。首先講授《診斷學(xué)》中的心臟體格檢查部分，重點講授各種心臟瓣膜病的心臟雜音聽診特點（1學(xué)時）；再講授《內(nèi)科學(xué)》中各種心臟瓣膜病的病理生理、病理解剖、臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷、藥物治療及預(yù)后（2學(xué)時）；在診斷和