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《avr導(dǎo)聯(lián)st段抬高在非st段抬高型急性冠脈綜合征的臨床價(jià)值》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高在非ST段抬高型急性冠脈綜合征的臨床價(jià)值門頭溝區(qū)醫(yī)院心血管內(nèi)科102300【摘要】目的通過(guò)與冠狀動(dòng)脈造影對(duì)比，研究aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高對(duì)非ST段抬高型急性冠脈綜合征(nonST-elevationacutecoronarysyndromeNSTEACS)臨床價(jià)值。方法分析390例非ST段抬高型急性冠脈綜合征患者一般資料、心電圖及冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果A組(AVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高n=108)及B組(AVR導(dǎo)聯(lián)ST段無(wú)抬高n=282)左主干和(或)三支病變的發(fā)生率分別為76.9%、19.1%,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<O.0005)。結(jié)論N
2、STEACS患者出現(xiàn)aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高對(duì)判斷左主干或三支病變有預(yù)測(cè)價(jià)值，應(yīng)引起高度重視?！娟P(guān)鍵詞】非ST段抬高型急性冠脈綜合征；AVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高；冠脈造影NSTEACS包括不穩(wěn)定型心絞痛(unstableangina,UA)、非ST段抬高型心肌梗死(nonST-elevationmyocardiuminfarction.NSTEMI)。冠狀動(dòng)脈造影顯示UA或NSTEMI是不規(guī)則狹窄病變和富含血小板的白色血栓，這些患者的梗死范圍和預(yù)后存在差異。對(duì)心內(nèi)科醫(yī)師而言，早期的危險(xiǎn)分層可以對(duì)急性期干預(yù)策略的選擇提供重要的信息，而胸痛發(fā)作時(shí)心電圖則是危險(xiǎn)分層的關(guān)鍵步
3、驟。有研究表明aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高能有效地預(yù)測(cè)左主干和或三支病變(leftmainandorthreevessledisease,LM/3.vd)[1-3]。因此，應(yīng)把這些患者鑒別分類為高?；颊撸缙谶M(jìn)行抗血栓治療.并且接受緊急的再灌注手術(shù)。本文通過(guò)把心電圖與冠狀動(dòng)脈造影.旨在研究aVR導(dǎo)聯(lián)ST段改變對(duì)NSTEACS患者冠狀動(dòng)脈病變的預(yù)測(cè)價(jià)值。1對(duì)象和方法1.1對(duì)象選擇2005年1月至2014年12月在我院住院的非NSTEACS患者390例為研宄對(duì)象。其中男性256例，女性124例，平均年齡（65.53±11.05）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）NSTE
4、ACS符合美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)/美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（ACC/AHA）關(guān)于UA和NSTEMI治療指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];（2）經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)至少一支冠狀動(dòng)脈狹窄>50%。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）ST段抬高急性冠脈綜合癥（2）束支傳導(dǎo)阻滯或室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯者；嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)致ST段不能準(zhǔn)確測(cè)量者（3）心室起搏；（4）預(yù)激綜合征；（5）既往有心力衰竭或心肌病病史、心包炎、嚴(yán)重瓣膜病及瓣膜置換術(shù)等心臟直視手術(shù)者;（6）正在服用抗心律失常藥物1.2方法1.2.1心電圖由一名有經(jīng)驗(yàn)的心內(nèi)科醫(yī)生閱讀并進(jìn)行人工測(cè)量患者胸痛發(fā)作吋心電圖，走紙速度25mm/s，定標(biāo)電壓10
5、mm/mV，aVR導(dǎo)聯(lián)ST段振幅測(cè)量的參考水平為TP段，測(cè)量點(diǎn)選在QRS波j點(diǎn)后80ms。連續(xù)測(cè)量5個(gè)波形，取其平均值作為ST段的改變值。ST段抬高≥0.05mm認(rèn)為有意義。1.2.2藥物患者入院即刻口服阿司匹林300mg、氯毗格雷300mg。此后每日口服阿司匹林100mg、氯毗格雷75mg,皮下注射低分子肝素，他汀類調(diào)脂藥，根據(jù)病情給予擴(kuò)冠、控制心率，降壓等藥物治療。1.2.3冠狀動(dòng)脈造影所有人組患者均于入院后一周內(nèi)接受冠狀動(dòng)脈造影檢査，采用judkins法多體位投照，選擇多體位左、右冠狀動(dòng)脈投影，以通用直徑法分析圖像，冠狀動(dòng)脈造影主要分支管腔狹窄&
6、gt;70%考慮為奮臨床重要意義的病變。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析使用SPSS13.0軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，使用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（率）表示，使用r檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.結(jié)果2.12組一般資料比較兩組患者一般基礎(chǔ)資料比較高血壓例數(shù)、高膽固醇例數(shù)、家族史例數(shù)上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>；O.05）.兩組在年齡、吸煙例數(shù)、糖尿病例，陳舊心肌梗死例數(shù)、既往行PCI治療例數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<O.05）。見(jiàn)表1。2.2兩組冠脈造影結(jié)果比較結(jié)果顯示，A組左主干、三支病變發(fā)生率明顯高于B組，A組單支血管病變發(fā)生率明顯
7、低于B組（均P<0.01）。見(jiàn)表2。2.3AVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高對(duì)左主干病變及左主干和（或）三支病變的預(yù)測(cè)值由表3可知，aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高預(yù)測(cè)左主干病變的敏感性及特異性分別為70%和66%，AVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高預(yù)測(cè)左主干和（或）三支病變的敏感性及特異性分別為79%和83%。見(jiàn)表3。3討論在額面六軸系統(tǒng)中，aVR導(dǎo)聯(lián)指向右上方的-1500，-aVR導(dǎo)聯(lián)軸指向左下方的300.位于I、II導(dǎo)聯(lián)軸的角分線上，也就是說(shuō).aVR是I、II導(dǎo)聯(lián)中間的一個(gè)過(guò)渡導(dǎo)聯(lián)。所以aVR導(dǎo)聯(lián)的真正價(jià)值是-aVR導(dǎo)聯(lián)所指的左心室前壁或下壁的電位變化，其ST段的抬高，等于是V4-6導(dǎo)
8、聯(lián)或II、111、avF導(dǎo)聯(lián)的ST段壓低［5】。有研
