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《頸椎病的診斷與治療原則》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、頸椎病的 診斷與治療原則上海長征醫(yī)院骨科陳雄生脊柱的退變過程髓核脫水、椎間高度降低韌帶、關節(jié)囊松弛脊柱不穩(wěn)纖維環(huán)破裂、椎間盤突出骨贅形成、韌帶增生脊髓、神經(jīng)根和血管受壓脊柱的功能單位運動節(jié)段上下兩個椎體椎間盤小關節(jié)及關節(jié)囊連接韌帶頸椎病CervicalSpondylosis頸椎病的定義包括三個基本內(nèi)容頸椎間盤退變及其繼發(fā)性改變累及周圍組織(脊髓、神經(jīng)根等)出現(xiàn)相應的臨床表現(xiàn)頸椎病分型頸型脊髓型神經(jīng)根型道壓迫型椎動脈型混合型頸椎病的診斷頸型頸椎病臨床特點枕頸肩部疼痛頸部活動受限頸部肌僵硬、壓痛點頭頸偏斜、活動受限又稱急性斜頸神經(jīng)根型頸椎病臨床特點多有
2、間歇性發(fā)作的病程一側性頸臂神經(jīng)根痛與牽拉有關頸椎橫突處壓痛神經(jīng)根牽拉試驗陽性Spurling征感覺障礙頸4~5三角肌頸5~6拇、示指頸6~7示、中指頸8~胸1環(huán)、小指脊髓型頸椎病臨床特點起病隱匿緩慢，進行性加重四肢運動障礙為主要表現(xiàn)感覺障礙無明確平面四肢深反射活躍或亢進錐體束征(Hoffmann征)陽性頸椎病的診斷一般原則臨床表現(xiàn)(+)影像學(+)確診臨床表現(xiàn)(+)影像學(–)擬診臨床表現(xiàn)(–)影像學(+)描述頸椎病診斷程序1.是不是頸椎病2.什么類型頸椎病3.自然史狀況4.病變程度頸椎病的診斷標準具有頸椎病的臨床表現(xiàn)影像學征象與臨床表現(xiàn)相對應影像
3、學征象顯示椎間盤、椎體和椎間關節(jié)變性、退變、增生單純影像學檢查不能作為診斷根據(jù)一般資料和癥狀病史和癥狀中年以上年齡頸項痛伴有臂麻木下肢無力、軟腿、顫抖上肢無力、精細動作障礙頸椎病診斷條件體征檢查頸叢、臂叢的神經(jīng)根受壓征頸髓受壓征(全部、部分或半側)頸椎病診斷條件放射學檢查頸椎生理彎曲消失或反向成角椎間隙狹窄，椎體退行性變椎間關節(jié)松動(動力學攝片)椎管矢狀徑<12~10mm頸椎病診斷條件頸椎病X線片特征Pavlov比值?0.75或矢徑?11mmabPavlovRatio=a/b<0.75發(fā)育性頸椎管狹窄CT掃描從頸椎橫斷切層顯示椎管、脊髓及其相互關系
4、MRI成像顯示頸椎椎間盤、椎體、韌帶及脊髓，根據(jù)信號改變作出判斷頸椎病診斷條件頸椎病CT表現(xiàn)脊髓型頸椎病MRI表現(xiàn)頸椎病的鑒別診斷診斷的錯誤將頸椎病誤診為其他疾病將其他某些與頸椎病癥狀相近似疾病誤診為頸椎病排除頸椎外病變脊髓側索硬化癥頸椎脊髓腫瘤肩周炎肘腕管綜合征神經(jīng)癥脊髓型頸椎病的自然史疾病自然史概念指某種疾病在整個發(fā)病過程中，不受任何臨床干預，包括各種非手術與手術治療手段的介入，疾病的自然發(fā)展、演變過程和轉歸一般包括發(fā)病狀態(tài)發(fā)展過程最終轉歸研究自然史的意義確立診斷與鑒別診斷理解病理發(fā)展過程制定治療方案選擇治療時機與方法評判療效結果脊髓型頸椎病的
5、自然史研究歷史回顧1952年Spillane＆LloydCSM肯定導致神經(jīng)功能障礙不斷加重Brain75:177-186,1952脊髓型頸椎病的自然史研究歷史回顧1956年Clarke＆Robinson120例75%呈階段性加重20%顯示逐步緩慢加重5%快速起病，長期表現(xiàn)神經(jīng)功能障礙Brain79:483-510,1956Brain79:483-510,195620％時間進展較快速度進展慢性間歇性進展5％50％25％中等速度發(fā)展逐漸持續(xù)發(fā)展Clarke＆Robinson 120例CSM的自然史Brain79:483-510,1956一旦確認由本病導
6、致脊髓功能障礙，則永遠不可能完全恢復正常感覺和括約肌功能障礙趨于一過性，有可能部分恢復或正常運動功能障礙似乎是永久性的，并隨時間的推移而逐漸加重Clarke＆Robinson脊髓型頸椎病的自然史研究歷史回顧1963年Lees＆Turner44例3～40年觀察多數(shù)患者經(jīng)過數(shù)次反復發(fā)作,雖可導致病情加重,但最終均可進入靜止期，甚至有所改善BrMedJ2:1607-1610,1963脊髓型頸椎病的自然史研究歷史回顧1967年Symon＆Lavender重新分析以上病例僅18％在疾病發(fā)展過程中有改善自然發(fā)展過程結果很不理想主張減壓手術多數(shù)患者無法忍受持續(xù)癥
7、狀加劇Neurology17:117-126,19671972年Nurick大部分患者早期癥狀較輕，雖可有加重但隨后進入靜止期，常持續(xù)數(shù)年僅起病時功能障礙嚴重者特別是老年人預后差Brain95:101-108,1972脊髓型頸椎病的自然史研究歷史回顧YaleJBiolMed66:235-242,1993脊髓型頸椎病的自然史研究歷史回顧1993年Sadasivan早期均有步態(tài)及其他運動功能異常表現(xiàn)，癥狀發(fā)展呈進行性加重趨勢，不會自行緩解隱匿、漸進發(fā)展危及脊髓功能脊髓型頸椎病的自然史研究歷史小結兩種不同觀點脊髓型頸椎病起病后無論是否經(jīng)過緩解期，最終均出
8、現(xiàn)不同程度惡化傾向脊髓型頸椎病起病后神經(jīng)功能障礙可長期處于靜止狀態(tài)或有所改善脊髓型頸椎病的自然史上海長征醫(yī)院骨科研究126
