高齡患者后路腰椎椎間融合術(shù)40例臨床分析

《高齡患者后路腰椎椎間融合術(shù)40例臨床分析》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。

1、高齡患者后路腰椎椎間融合術(shù)40例臨床分析作者：王運濤吳小濤陳輝王宸李永剛洪鑫【摘要】目的探討行后路腰椎椎間融合術(shù)（PLIF）的高齡患者圍手術(shù)期特點及臨床療效。方法回顧性分析XX年1月至XX年9月間進行的PLIF手術(shù)107例，其中老年組（彡65歲）40例，青年組（）。老年組并發(fā)癥發(fā)生率為％（8例），其中具有合并癥的患者并發(fā)癥發(fā)生率與無合并癥患者間差異無統(tǒng)計學意義（P〉）。結(jié)論高齡并非融合內(nèi)固定手術(shù)的禁忌證；高齡雖增加手術(shù)風險，但多科協(xié)作、及時糾正圍手術(shù)期的病理狀態(tài)，是可以安度圍手術(shù)期的，且能夠獲得良好的骨性融合和神經(jīng)功能改善。【關(guān)鍵詞】年齡;椎體間融合術(shù);腰椎隨著人口老齡化，腰椎

2、疾患高齡患者日益增多。對于需要行融合內(nèi)固定治療的患者，近年來多采用后路腰椎椎間融合術(shù)（Posteriorlumbarinterbodyfusion,PLIF）,但對于病變嚴重、癥狀復(fù)雜、合并癥多的高齡患者而言，臨床醫(yī)師由于對其能否耐受手術(shù)及安度圍手術(shù)期存在顧慮而放棄手術(shù)者不在少數(shù)，使得手術(shù)時機貽誤，患者日常生活質(zhì)量逐漸下降、甚至喪失〔1）。本文總結(jié)有隨訪記錄和完整影像學資料的107例行PLIF患者的臨床資料，探討高齡患者圍手術(shù)期特點及臨床療效，為臨床高齡患者PLIF手術(shù)的安全進行提供參考。1資料與方法臨床資料研究對象本組病例中年齡＞65歲40例(老年組)，年齡(士)歲，男19例

3、，女21例，體重(士)kg，年齡術(shù)前合并癥及處理老年組34例患者(%)存在合并癥，其中高血壓21例，糖尿病15例，冠心病9例，慢性支氣管炎5例，慢性阻塞性肺疾病2例，肺炎4例，陳舊性腦梗死8例。青年組43例患者(%)存在合并癥，其中糖尿病24例，高血壓17例，冠心病3例，慢性支氣管炎2例，陳舊性腦梗死2例。均請相關(guān)科室會診給予相應(yīng)處理。高血壓患者控制血壓穩(wěn)定lw以上，收縮壓低于180mmHg、舒張壓低于100mmHg;心臟病患者心功能達到I級；長期服用0受體阻滯劑治療冠心病者，術(shù)前停藥24?48h;合并呼吸系統(tǒng)疾病者，停止吸煙至少2w，行呼吸功能鍛煉，促進排痰，應(yīng)用有效抗生素3

4、?5d以控制感染；糖尿病患者控制空腹血糖不高于mmol/L，尿糖低于()，尿酮體陰性;使用抗凝血藥物者術(shù)前至少停用lw以上。手術(shù)方法手術(shù)采用椎弓根釘鎖系統(tǒng)以及碳纖維椎間融合器(Cage)。所有病例均應(yīng)用自體血回輸器。C臂X線透視確定腰椎病變節(jié)段。取腰背后正中切口，顯露椎板、黃韌帶、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，參照解剖標志置入椎弓根螺釘，透視確保螺釘位置滿意。同法置入對側(cè)椎弓根螺釘，安裝連接棒，并通過椎弓根螺釘臨時撐開椎間隙。以咬骨鉗咬除部分椎板、黃韌帶、下關(guān)節(jié)突及上關(guān)節(jié)突內(nèi)緣，擴大側(cè)隱窩和神經(jīng)根管，顯露硬膜囊和神經(jīng)根，牽開予以保護，行椎間盤摘除和終板處理、椎體前方植骨及Cage置入。透視確認位

5、置滿意后，安裝連接棒，并松開對側(cè)作為臨時撐開用的連接鎖釘，雙側(cè)椎弓根螺釘加壓固定。腰椎滑脫先用扁狀撐開器插入椎間隙并旋轉(zhuǎn)90°撐開，使滑脫腰椎部分復(fù)位，再結(jié)合椎弓根螺釘提拉使其完全復(fù)位后植入Cage。如需恢復(fù)腰椎的生理前凸，則植入5°前寬后窄的Cage。臨床評估手術(shù)期評估記錄老年組與青年組合并癥、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、術(shù)中術(shù)后異體血輸入量、手術(shù)時間、術(shù)前及術(shù)后住院日等，并進行比較。臨床療效評估術(shù)后隨訪13?37個月，平均個月。采用視覺模擬疼痛評分法(Visualanaloguescale,VAS)，于術(shù)前、及術(shù)后第12天、3個月、12個月隨訪時進行評分，評價腰痛改善程度。采用

6、日本矯形外科協(xié)會(JapaneseOrthopedicAssociation,JOA)下腰痛評分系統(tǒng)，于術(shù)前及12個月隨訪時進行功能評分，計算好轉(zhuǎn)率(TherateoftheimprovedJ0Ascore，RIS)〔2)以表示功能改善情況。觀察術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。所有患者于術(shù)后3d、3、6、12、24個月定期復(fù)查X線片，6個月以后行過屈過伸動力位攝片，以判斷內(nèi)固定及椎間融合情況。椎間融合的判斷標準〔3):融合器內(nèi)連續(xù)骨小梁通過、融合器與椎體間無透明帶、動力位攝片融合節(jié)段椎體間無活動度，以上三點中至少滿足兩點為堅強融合。統(tǒng)計學分析應(yīng)用統(tǒng)計軟件包。定量資料以X±s表示，方差齊性檢

7、驗，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗，分類資料比較采用x2檢驗、Fisher確切概率法。2結(jié)果一般資料術(shù)前ASA分級(I/II/III)老年組8/23/9,老年組29/36/2,兩組差異顯著(P=);內(nèi)科合并癥老年組合并1種者7例(%);2種者21例(%);3種及以上者6例(15%)；青年組1種者15例(%)，2種者26例(%)，3種及以上者2例(%)，兩組差異顯著(P=)，其中高血壓和糖尿病為主要合并癥。高血壓患者中，老年組與青年組病程分別為(土)、(士)年，2級以上分別為16、9例，其中老年組5