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1、河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院李星濤高血壓急癥的處理定義（什么是高血壓急癥？）臨床評(píng)估（是不是？嚴(yán)重程度？)治療（目標(biāo)？原則？緊急？方法？）不同類型高血壓急癥的血壓管理（個(gè)體化區(qū)別？）高血壓亞急癥的治療2010年中國高血壓指南對(duì)高血壓急癥和亞急癥(hytertensiveurgenciesandemergencies)的分類和定義。高血壓危象包括高血壓急癥和高血壓亞急癥。2011年中國急診高血壓管理專家共識(shí)高血壓急癥(Hypertensiveemergencies)、高血壓亞急癥(Hypertensiveurgency)和高血壓危象(Hypert
2、ensioncrisis)。其中高血壓危象包括高血壓急癥及亞急癥。4高血壓危象（Hypertensioncrisis,HC）——高血壓急癥和亞急癥高血壓急癥指血壓嚴(yán)重升高（BP＞180/120mmHg）伴發(fā)進(jìn)行性靶器官損害的表現(xiàn)需立即進(jìn)行降壓治療以阻止靶器官進(jìn)一步損害高血壓亞急癥指血壓顯著升高不伴靶器官損害可以用口服降壓藥在短時(shí)間內(nèi)（24-48小時(shí)）使血壓逐漸降低到相對(duì)安全的水平說明：靶器官損害是區(qū)別高血壓急癥與亞急癥的關(guān)鍵血壓的高低并不完全代表患者的危重程度在判斷是否屬于高血壓急癥時(shí)，血壓升高的幅度比其絕對(duì)值更為重要。高血壓急癥和高血
3、壓亞急癥的主要異同點(diǎn)高血壓急癥高血壓亞急癥①癥狀有可沒有②急性血壓升高是是③急性靶器官損害有無④住院需要不需要⑤加強(qiáng)監(jiān)護(hù)需要不需要⑥治療途徑靜脈口服⑦血壓下降速率控制性降壓數(shù)小時(shí)至數(shù)天⑧評(píng)估有無繼發(fā)性高血壓需要需要高血壓急癥和高血壓亞急癥的主要異同點(diǎn)高血壓急癥高血壓亞急癥①癥狀有可沒有②急性血壓升高是是③急性靶器官損害有無④住院需要不需要⑤加強(qiáng)監(jiān)護(hù)需要不需要⑥治療途徑靜脈口服⑦血壓下降速率控制性降壓數(shù)小時(shí)至數(shù)天⑧評(píng)估有無繼發(fā)性高血壓需要需要7高血壓急癥靶器官損害臨床表現(xiàn)腦血管意外腦梗死腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血高血壓腦病劇烈頭痛、惡心及嘔吐有
4、些患者出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀先兆子癇和子癇妊高征基礎(chǔ)頭痛、頭暈、視物模糊眼底改變眼底檢查出現(xiàn)視乳頭水腫視網(wǎng)膜出血和滲出充血性心力衰竭發(fā)紺、呼吸困難、肺部啰音、心臟擴(kuò)大等急性冠脈綜合癥急性起病的胸痛、胸悶ECG有典型的缺血表現(xiàn)心肌損害標(biāo)志物陽性。急性主動(dòng)脈夾層無心電圖改變的撕裂樣胸痛伴有周圍脈搏的消失進(jìn)行性腎功能不全少尿、無尿、蛋白尿、管型血肌酐和尿素氮升高高血壓急癥的理解在工作中，血壓高低并不總代表是否真正危重部分臨床HE/HU并不表現(xiàn)為顯著的血壓升高,如:(1)妊娠期或某些急性腎小球腎炎患者。如不及時(shí)控制在合理范圍內(nèi)會(huì)對(duì)臟器功能產(chǎn)生嚴(yán)重影響
5、，甚至危及生命，急診臨床處理過程中需要高度重視(2)并發(fā)急性肺水腫、主動(dòng)脈夾層、心梗死或腦血管意外者，即使血壓僅為中度升高，也應(yīng)視為高血壓急癥若患者收縮壓（SBP）>220mmHg和（或）舒張壓（DBP）>140mmHg，則無論有無癥狀亦應(yīng)視為高血壓急癥定義（什么是高血壓急癥？）臨床評(píng)估（是不是？嚴(yán)重程度？)治療（目標(biāo)？原則？緊急？方法？）不同類型高血壓急癥的血壓管理（個(gè)體化區(qū)別？）高血壓亞急癥的治療10高血壓急癥的臨床評(píng)估臨床評(píng)估的方法詢問病史體格檢查實(shí)驗(yàn)室檢查目的鑒別：1、高血壓：原發(fā)性？繼發(fā)性？2、高血壓急癥？高血壓亞急癥？3、高
6、血壓急癥危險(xiǎn)度臨床評(píng)估包括以下三方面確定血壓水平及危險(xiǎn)因素判斷高血壓的原因?qū)ふ野衅鞴贀p害以及相關(guān)的臨床情況高血壓急癥危險(xiǎn)程度評(píng)估針對(duì)高血壓急癥危險(xiǎn)程度的評(píng)估主要注意以下三各方面：基礎(chǔ)血壓值：臟器的（受損）耐受性取決于自動(dòng)調(diào)節(jié)的能力，自動(dòng)調(diào)節(jié)的能力比基礎(chǔ)血壓升高程度意義更大。急性血壓升高的速度和持續(xù)時(shí)間：血壓緩慢升高和/或持續(xù)時(shí)間短的嚴(yán)重性較小，反之則較為嚴(yán)重。影響短期預(yù)后的臟器受損的表現(xiàn)：肺水腫、胸痛、視覺敏感度下降、抽搐及神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙等。高血壓急癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估臨床思路12喘憋、奔馬律雙肺啰音有無靶器官損害臨床表現(xiàn)尿少浮腫胸痛、心臟雜音
7、雙肺啰音心電圖動(dòng)態(tài)缺血改變心電圖動(dòng)態(tài)缺血改變尿常規(guī)異常肝酶進(jìn)行性升高心肌酶譜動(dòng)態(tài)升高頭暈、頭痛、視物模糊ACS？必要時(shí)行CAG明確診斷心肌酶譜動(dòng)態(tài)升高超聲心動(dòng)室壁運(yùn)動(dòng)異常繼續(xù)監(jiān)測(cè)心肌酶、心電圖變化重新評(píng)估有無ACS超聲心動(dòng)圖EF↓BNP升高、胸片心影擴(kuò)大肺水腫增強(qiáng)CT主動(dòng)脈夾層高血壓腎損害神經(jīng)系統(tǒng)查體異常尋找其他原因：心功能不全、低蛋白等亞急癥亞急癥？監(jiān)測(cè)除外TIA實(shí)驗(yàn)性降壓治療后是否有癥狀主動(dòng)脈夾層心功能不全尋找其他原因：肺栓塞、哮喘等神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)檢查腦卒中收縮壓＞180mmHg和/或舒張壓＞120mmHg－主動(dòng)脈增寬－－－－－－－
8、－－－－－－－++++++++++++室壁運(yùn)動(dòng)異常定義（什么是高血壓急癥？）臨床評(píng)估（是不是？嚴(yán)重程度？)治療（目標(biāo)？原則？緊急？方法？）不同類型高血壓急癥的血壓管理（個(gè)體化區(qū)別？）高血壓亞急癥的治療高血壓
