導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制技術(shù)指南

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1、導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制技術(shù)指南。血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染的危險(xiǎn)因素主要包括：導(dǎo)管留置的時間，置管部位及其細(xì)菌定植情況、無菌操作技術(shù)、置管技術(shù)、患者免疫功能和健康狀態(tài)等因素。一．定義：導(dǎo)管相關(guān)血流感染是指帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48h內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱，寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒有其他明確的感染源。二．感染預(yù)防要點(diǎn)。一．置管時。1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。置管時應(yīng)當(dāng)遵守最大限度的無菌屏障要求。置管部位應(yīng)當(dāng)鋪大無菌單，置管人員應(yīng)當(dāng)戴帽子、口罩、無菌手套。穿無菌手術(shù)衣。2.嚴(yán)格按照醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，認(rèn)真洗手并戴無菌手套后，盡量避免

2、接觸穿刺點(diǎn)皮膚。置管過程中手套污染或破損應(yīng)當(dāng)立即更換。3.置管使用的醫(yī)療器械。器具等醫(yī)療用品和各種敷料必須達(dá)到滅菌水平。4.選擇合適的靜脈置管穿刺點(diǎn)。成人中心靜脈置管時，應(yīng)當(dāng)首選鎖骨下靜脈，盡量避免使用頸靜脈和股靜脈。5.采用衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的皮膚消毒劑消毒穿刺部位皮膚。自穿刺點(diǎn)有內(nèi)向外以同心圓的方式消毒。消毒范圍應(yīng)當(dāng)符合要求。消毒后皮膚穿刺點(diǎn)應(yīng)當(dāng)避免再次接觸。皮膚消毒待干后，再進(jìn)行置管操作。6.患癤腫、濕疹等皮膚病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不應(yīng)當(dāng)進(jìn)行置管操作。二．置管時。1.應(yīng)當(dāng)盡量使用無菌透明、透氣性好的敷料覆蓋穿刺點(diǎn)，

3、對于高熱、出汗、穿刺點(diǎn)初學(xué)、滲出的患者應(yīng)當(dāng)使用無菌紗布覆蓋。1.應(yīng)當(dāng)定期更換置管穿刺點(diǎn)覆蓋的敷料。更換間隔時間為：無菌紗布為一次/兩天。無菌透明敷料為1-2次/周。如果紗布或敷料出現(xiàn)潮濕。松動、課件污染時應(yīng)當(dāng)立即更換。2.醫(yī)務(wù)人員接觸置管穿刺點(diǎn)或更換敷料時。應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。3.保持導(dǎo)管連接端口的清潔、注射藥物前，應(yīng)當(dāng)應(yīng)75％酒精或含碘消毒劑進(jìn)行消毒，待干后方可注射藥物。如有血跡等污染時，應(yīng)當(dāng)立即更換。4.告知置管患者在沐浴或擦身是，應(yīng)當(dāng)注意保護(hù)導(dǎo)管，不要把導(dǎo)管淋濕或者浸泡在水里。5.在輸血，輸入血制品，脂肪乳劑后的24h內(nèi)或者停止輸液后，應(yīng)當(dāng)及時更換輸液管路。外周

4、及中心靜脈置管后，應(yīng)當(dāng)用生理鹽水或肝素鹽水進(jìn)行常規(guī)沖管。預(yù)防導(dǎo)管內(nèi)血栓形成。6.嚴(yán)格保證輸注液體的無菌。7.緊急狀態(tài)下的置管，若不能保證有效的無菌原則，應(yīng)當(dāng)在48小時內(nèi)盡快拔除導(dǎo)管。更換穿刺部位后重新進(jìn)行置管，并作相應(yīng)處理。8.懷疑患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)感染，或者患者出現(xiàn)靜脈炎、導(dǎo)管故障時，應(yīng)當(dāng)及時拔除導(dǎo)管。必要時應(yīng)當(dāng)進(jìn)行導(dǎo)管尖端的微生物培養(yǎng)。9.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)每天對保留導(dǎo)管的必要性進(jìn)行評估。不要是應(yīng)當(dāng)盡早拔除導(dǎo)管。10.導(dǎo)管不宜常規(guī)更換。特別是不應(yīng)當(dāng)為預(yù)防感染而定期更換中心靜脈導(dǎo)管和動脈導(dǎo)管。