資源描述：
《內(nèi)鏡下胃底組織膠注射聯(lián)合套扎術(shù)治療肝硬化食管胃底靜脈曲張的效果及安全性》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、內(nèi)鏡下胃底組織膠注射聯(lián)合套扎術(shù)治療肝硬化食管胃底靜脈曲張的效果及安全性［摘要］目的探討內(nèi)鏡下胃底組織膠注射聯(lián)合套扎術(shù)治療肝硬化食管胃底靜脈曲張的效果及安全性。方法選取我院2010年1月?2013年1月收治的90例肝硬化食管胃底靜脈曲張患者作為研宄對象，隨機(jī)分為實驗組和對照組，各45例。對照組采用套扎術(shù)治療，實驗組采用內(nèi)鏡下胃底組織膠注射聯(lián)合套扎術(shù)治療。比較兩組的再出血率、靜脈曲張消失率和不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果實驗組的再出血率為20.0%，低于對照組的40.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P［關(guān)鍵詞］內(nèi)鏡；組織膠注
2、射；套扎術(shù)；胃底靜脈曲張［中圖分類號］R571+.3［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］A［文章編號］1674-4721(2016)09-0037-03肝硬化患者在晚期可發(fā)生各種致死性并發(fā)癥，其中食管胃底靜脈曲張破裂出血（esophagealandgastricvaricealbleeding,EGVB）是失代償期肝硬化患者死亡的常見原因［1］。近十年來，由于內(nèi)鏡技術(shù)的迅速發(fā)展，內(nèi)鏡下組織膠治療和套扎治療用于曲張靜脈出血二級預(yù)防的再出血率低，不良反應(yīng)少，己被廣泛應(yīng)用于臨床［2］。本研宄采用內(nèi)鏡下組織膠注射聯(lián)合套扎術(shù)治療肝硬化
3、食管胃底靜脈曲張，探討其治療效果及安全性。1資料與方法1.1一般資料選取我院2010年1月?2013年1月收治的90例肝硬化食管胃底靜脈曲張患者作為研宄對象，年齡為21?72歲，平均(45.3±24.5)歲；男61例，女29例；肝炎引起肝硬化55例，酒精性肝硬化31例，原因不明肝硬化4例。將患者按照Child-Pugh進(jìn)行分級，ChildA患者15例，ChildB患者54例，ChildC患者21例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病史、臨床表現(xiàn)及實驗室及影像學(xué)檢查證實為肝硬化患者；②內(nèi)鏡下見食管和(或)胃底靜脈曲張，并曾
4、合并破裂出血；③有肝功能減退和門脈高壓癥的臨床表現(xiàn)；④未患有其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病，無內(nèi)鏡檢查禁忌證；⑤既往未接受過門靜脈高壓癥的內(nèi)鏡治療或手術(shù)治療患者［3］。所有患者均簽署知情同意書，對實驗內(nèi)容均了解。采用隨機(jī)數(shù)字表法將入選患者分為實驗組和對照組，各45例。實驗組中，男29例，女16例；年齡23?71歲，平均(44.6±11.9)歲；ChildA患者7例，ChildB患者26例，ChildC患者12例；輕度出血9例，中度出血18例，重度出血18例。對照組中，男32例，女13例；年齡21?72歲,平均(43
5、.8±12.8)歲;ChildA患者8例，ChildB患者28例，ChildC患者9例；輕度出血11例，中度出血16例，重度出血18例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P〉0.05)，具有可比性。1.2方法兩組均采用受體阻滯劑普萘洛爾進(jìn)行治療，當(dāng)心率降低至55次/min時停止用藥，急性出血期給予250?500Pg/h生長抑素靜脈粟入［4］，病情穩(wěn)定可耐受時行內(nèi)鏡檢查及治療。兩組均于治療前24h進(jìn)行胃鏡檢查，了解食管胃底靜脈曲張的程度、曲張靜脈條數(shù)、曲張靜脈分布有無出血、表面有無紅色征。對照組采用套
6、扎術(shù)治療，實驗組采用內(nèi)鏡下胃底組織膠注射聯(lián)合套扎術(shù)治療，首先進(jìn)行組織膠注射，再進(jìn)行套扎術(shù)治療。1.2.1組織膠注射胃鏡下選擇好靶血管，依照“三明治”法先注入聚桂醇，緊接著注射組織膠，再注入聚桂醇，依次進(jìn)行靶血管治療。1.2.2套扎術(shù)治療采用標(biāo)準(zhǔn)套扎為主，部分采用密集套扎，胃鏡下選擇好靶血管，首先選擇賁門上方約2cm處作為套扎點，1次進(jìn)鏡可連續(xù)套扎6個皮進(jìn)鏡后力爭將所有食管曲張結(jié)扎，每條曲張靜脈1次套扎＜3個點，胃鏡頭端貼近曲張靜脈，持續(xù)負(fù)壓吸引至靜脈球呈紅色時，釋放套扎環(huán)，注氣，解除負(fù)壓，待結(jié)扎處轉(zhuǎn)為紫
7、色即成功。套扎結(jié)束后觀察結(jié)扎處有無活動性出血。術(shù)后禁食水24h，酌情給予生長抑素降門脈壓及質(zhì)子泵抑制劑。1.3觀察指標(biāo)記錄兩組的再出血率和靜脈曲張消失率，隨訪時間為6個月，比較兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率。再出血：患者再次出現(xiàn)嘔血、黑便，收縮壓50%。1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P食管胃底靜脈曲張的治療主要是預(yù)防出血，尤其是在首次出血后預(yù)防再出血的臨床意義重大。目前針對食管胃底靜脈曲張的治療方法有藥物治療、外科手術(shù)治療、放射介入治療等［9］,但仍有許多不
8、足之處。藥物治療不能根除曲張的靜脈，一般可作為其他根治性治療的前期治療和輔助治療方法，而手術(shù)治療方法具有較高的肝性腦病發(fā)病率和手術(shù)死亡率［10］。內(nèi)鏡下曲張靜脈套扎術(shù)是一種安全、有效、簡單的食管靜脈曲張破裂出血止血和預(yù)防再出血的治療方法［11-12］。在內(nèi)鏡觀察下，使用特制的彈性橡皮圈套扎曲張靜脈血管，阻斷血流，套扎后局部產(chǎn)生急性炎性反應(yīng)、缺血、壞死、繼而引起肉芽組織增生和壞死組織脫落，曲張靜脈消失，既不明顯影響門靜脈系統(tǒng)血流量，又無肝功能
