科室日常醫(yī)療質量和持續(xù)改進記錄

《科室日常醫(yī)療質量和持續(xù)改進記錄》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在行業(yè)資料-天天文庫。

1、word資料下載可編輯科室醫(yī)療質量管理小組成員及職責分工科室醫(yī)療質量管理小組成員：組長：施啟國主任成員；李夢質控員：劉福萍科室醫(yī)療質量管理小組職責：科室醫(yī)療質量管理小組負責科室醫(yī)療質量管理，制定科室醫(yī)療質量管理措施和考核辦法，督促醫(yī)務人員執(zhí)行各項規(guī)章制度和診療規(guī)范，對科室的醫(yī)療質量進行檢查和考核?？剖抑魅问强剖屹|量管理的第一責任人。具體職責分工：施啟國主任：對科室的醫(yī)療質量負總責。劉福萍主治醫(yī)師：負責對科室的醫(yī)療質量進行檢查和考核。李夢醫(yī)師：協(xié)助管理。專業(yè)技術資料word資料下載可編輯2018年度科室質量控制計劃一、需要改進的內容（一）醫(yī)療制度

2、、醫(yī)療技術?1.重點抓好醫(yī)療核心制度的落實：首診負責制度、會診制度、病歷書寫規(guī)范、查對制度、抗菌藥物分級管理制度等。2．加強醫(yī)療質量關鍵環(huán)節(jié)的管理。3．加強全員質量和安全教育，牢固樹立質量和安全意識，提高全員質量管理與改進的意識和參與能力，嚴格執(zhí)行醫(yī)療技術操作規(guī)范和常規(guī)。4．加強全員培訓，醫(yī)務人員“基礎理論、基本知識、基本技能”必須人人達標。（二）病歷書寫1.《病歷書寫規(guī)范》的再學習和再領會，《住院病歷質量檢查評分表》講解和學習；2.病歷書寫中的及時性和完整性，字跡的清楚性；3.體檢的全面性和準確性；（三）醫(yī)院感染管理1.各班職責落實情況；2.

3、急救藥品、器械的管理；3．手衛(wèi)生與自身防護落實；4．抗菌藥物合理使用；5．醫(yī)療廢物的管理；專業(yè)技術資料word資料下載可編輯6．加強醫(yī)院感染預防與控制的各項工作。二、改進措施1．嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理的法律、法規(guī)、規(guī)章、診療操作規(guī)范和常規(guī)，加強對科室的質量管理、檢查、評價、監(jiān)督。2．科室實施全程質量管理，重視基礎質量，加強環(huán)節(jié)質量，保證終末質量。樹立全員質量和安全意識，加強醫(yī)療質量的關鍵環(huán)節(jié)管理和監(jiān)督。關鍵環(huán)節(jié)包括疑難危重搶救病人的管理，嚴重藥物不良反應的管理，病歷書寫中的及時性和完整性的管理，治療知情同意記錄的規(guī)范性的管理，醫(yī)院感染的管理，治療

4、的合理性等‘3．認真執(zhí)行醫(yī)療質量和醫(yī)療安全的核心制度，建立病歷環(huán)節(jié)質量的監(jiān)控、評價、反饋，每本病歷均由住院醫(yī)師、副主任醫(yī)師、科主任三級進行質控，每周科室醫(yī)療質量管理小組進行質量檢查一次，每月科室醫(yī)療質量管理小組對科室醫(yī)療質量情況進行一次全面的分析、評估，半年總結一次，檢查處理情況及時進行通報。4．每月組織進行“三基”培訓，每季度組織技能操作考核。5．加強《病歷書寫規(guī)范》和《醫(yī)療事故處理辦法》的學習和領會，嚴格按規(guī)定及時、準確、完整書寫醫(yī)療文書?？浦魅螢榭剖裔t(yī)療質量第一責任人，并確定住院醫(yī)師、副主任醫(yī)師、科主任負責對科室病歷歸檔前進行三級質量檢查

5、，查出缺陷及時反饋及改正。6．提高科室業(yè)務學習的質量，保證業(yè)務學習的數(shù)量。每月進行業(yè)務學習一次，疑難病例討論兩次。專業(yè)技術資料word資料下載可編輯科室日常醫(yī)療質量與持續(xù)改進記錄檢查日期2018、01、26檢查人員主要檢查內容質量教育醫(yī)療質量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關責任人等）1、未能持之以恒。2、知識陳舊。責任人：主任改進措施1、加強學習，更新相關知識。2、形成制度，持之以恒。3、結合實際，警示教育。效果評價有所改進質控員簽字2018年01月26日科主任簽字2018年01月26日科室日常醫(yī)療質量與持續(xù)改進記錄專業(yè)技術資料w

6、ord資料下載可編輯檢查日期檢查人員主要檢查內容用藥安全醫(yī)療質量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關責任人等）1、老年患者藥物使用存在濃度過大責任人：各位醫(yī)生、主任、護長改進措施老年患者藥物使用要減量效果評價有所改進質控員簽字科主任簽字科室日常醫(yī)療質量與持續(xù)改進記錄專業(yè)技術資料word資料下載可編輯檢查日期2018、2、26檢查人員主要檢查內容藥品不良反應監(jiān)測和報告制度的落實醫(yī)療質量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關責任人等）1、科室相關組織不健全，責任不明確。2、醫(yī)務人員對藥品不良反應的敏感性不高。3、醫(yī)務對藥品不良反應

7、的報告程序不熟悉。責任人：主任、醫(yī)生改進措施1、健全相關組織，指定監(jiān)測人員，明確責任。2、加強相關知識的培訓。3、加強督導。效果評價有所改進質控員簽字2018年2月26日科主任簽字2018年2月26日科室日常醫(yī)療質量管理與持續(xù)改進記錄專業(yè)技術資料word資料下載可編輯檢查日期2018、3、28檢查人員主要檢查內容醫(yī)療糾紛、醫(yī)療差錯、醫(yī)療事故預防醫(yī)療質量存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關責任人等）1、科室醫(yī)療安全上報表有時沒有及時上報。2、各種記錄不夠及時，詳細。3、醫(yī)生與家屬的溝通不夠。責任人：主任、醫(yī)生改進措施1、加強工作責任心。

8、2、及時上報醫(yī)療安全上報表。3、重視和及時處理患者投訴。4、加強安全檢查，及時發(fā)現(xiàn)安全隱患并將其消滅在萌芽壯態(tài)效果評價有所改進質控員簽字2018年3月