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《廣州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險就醫(yī)指南(第十一版)》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、廣州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險就醫(yī)指南（第十一版）一、醫(yī)療保險憑證廣州市社會保障卡（以下簡稱“社保卡”）與廣州市醫(yī)療保險卡（以下簡稱“醫(yī)?？ā保┚勺鳛閰⒈Ｈ藛T就醫(yī)、辦理醫(yī)保有關(guān)業(yè)務(wù)的憑證，統(tǒng)稱醫(yī)療保險憑證。（一）領(lǐng)卡后的注意事項核對社?？ɑ蜥t(yī)?？按嬲凵系男彰⒂行矸葑C件號碼等資料。如資料有誤，請盡快按規(guī)定到相應(yīng)的社保經(jīng)辦機構(gòu)辦理變更。（二）社?？ɑ蜥t(yī)?？ǖ氖褂?.社保卡或醫(yī)?？ㄊ菂⒈Ｈ藛T就醫(yī)和記錄、使用個人醫(yī)療賬戶資金的憑證，必須妥善保管。2.就醫(yī)、配（購）藥、辦理出入院手續(xù)時必須出示社保卡或醫(yī)?？?。3．醫(yī)?？⊕焓?、密碼掛失
2、、損壞卡重制等相關(guān)業(yè)務(wù)，均可到相應(yīng)協(xié)議銀行廣州市區(qū)內(nèi)任一營業(yè)網(wǎng)點辦理。社?？⊕焓?、補卡等相關(guān)業(yè)務(wù)，可到社會保障卡中心服務(wù)網(wǎng)點辦理（服務(wù)網(wǎng)點名單和地址可登錄社?？ǚ?wù)網(wǎng)站http://card.gz.gov.cn查詢，或參考《廣州市社會保障卡使用手冊》）。在此期間，可暫憑掛失證明或重制卡回執(zhí)及有效身份證件到定點醫(yī)療機構(gòu)按規(guī)定辦理就醫(yī)手續(xù)。4．醫(yī)保服務(wù)銀行服務(wù)電話。光大銀行：95595；廣州銀行：96699；農(nóng)業(yè)銀行：95599；廣發(fā)銀行：82632000，82621765。廣州市市民服務(wù)和社會保障卡管理中心服務(wù)電話：12343。
3、5．個人醫(yī)療賬戶注資查詢。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人從正常繳費的次月起，每月18日后可持醫(yī)保卡到標識有“廣東銀聯(lián)”的自助柜員機、持社?？ǖ綄?yīng)醫(yī)保服務(wù)銀行的多媒體自助終端查詢，也可直接到對應(yīng)醫(yī)保服務(wù)銀行廣州市區(qū)內(nèi)任一營業(yè)網(wǎng)點或撥打醫(yī)保服務(wù)銀行的服務(wù)電話進行查詢。參加靈活就業(yè)人員醫(yī)保的參保人，不建立個人醫(yī)療賬戶，沒有資金劃入醫(yī)?？ɑ蛏绫？ㄖ?。6．按照市委、市政府推廣應(yīng)用社?？ǖ囊?，我市將逐步推進醫(yī)療保險參保人申（換）領(lǐng)社?？ā６?、個人醫(yī)療賬戶（一）個人醫(yī)療賬戶劃撥標準城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人足額繳納基本醫(yī)療保險費后，將按月劃撥個人醫(yī)療賬戶資
4、金，具體劃撥計算基數(shù)和實到賬比例見下表：人員類別劃入基數(shù)到賬比例35周歲以下本年度本人基本醫(yī)療保險月繳費基數(shù)2%滿35周歲至45周歲以下3%滿45周歲至退休前3.8%退休人員4.1%上年度本市在崗職工月平均工資（二）個人醫(yī)療賬戶支付范圍參保人員可使用個人醫(yī)療賬戶資金支付本人及其親屬的以下費用：1．在本市繳交社會醫(yī)療保險費。2．在本市醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的、屬于個人負擔的醫(yī)療費用。3．在本市醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)預(yù)防接種及體檢費用。4．在本市醫(yī)療保險定點零售藥店購買藥品及醫(yī)療用品的費用。提示：1.參保人親屬使用參保人個人賬
5、戶資金支付醫(yī)療費、藥費時，應(yīng)向定點醫(yī)、藥機構(gòu)出示參保人醫(yī)保憑證及親屬本人有效身份證件以便查核、登記。2．參保人應(yīng)按規(guī)定使用個人賬戶資金，不得采取各種違法違規(guī)手段套取個人賬戶資金。三、職工醫(yī)保待遇（一）就醫(yī)流程圖＊首次進行普通門急診、門慢、門特就醫(yī)，請按規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)。（二）享受醫(yī)保待遇的起始時間1．已參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、靈活就業(yè)人員醫(yī)保并按時足額繳納醫(yī)保費的人員，從參保繳費的次月開始享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇。2．用人單位或參保人員不按時繳納醫(yī)保費的，在欠繳費次月起暫不享受醫(yī)保待遇；在3個月內(nèi)補繳欠費費用、利息和滯納金的，可補付延期繳
6、費期間由統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費用，累計繳費年限并將相應(yīng)金額補劃入個人醫(yī)療賬戶；在3個月后補繳費用、利息和滯納金的，累計繳費年限并補劃撥個人醫(yī)療賬戶，不補付醫(yī)保統(tǒng)籌待遇。參保人員終止醫(yī)保關(guān)系后，在停止繳費的次月，停止享受醫(yī)保待遇。提示：參加本市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的靈活就業(yè)人員，按本市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保規(guī)定享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇。（三）普通門診待遇標準1.普通門診統(tǒng)籌金的籌集標準和辦法人員類別籌集基數(shù)籌集標準籌集辦法在職職工本年度本人基本醫(yī)療保險月繳費基數(shù)每人每月1％從個人醫(yī)療賬戶中劃扣退休人員上年度本市在崗職工月平均工資靈活就業(yè)人員上年度本市在崗
7、職工月平均工資每人每月1％從其繳納的基本醫(yī)療保險費中撥轉(zhuǎn)2.普通門診統(tǒng)籌待遇標準符合普通門診目錄范圍內(nèi)的藥費及診療費，由普通門診統(tǒng)籌金按以下標準支付：人員類別統(tǒng)籌基金支付比例（%）統(tǒng)籌基金最高支付限額社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)及指定基層醫(yī)療機構(gòu)其他醫(yī)療機構(gòu)（含指定?？贫c機構(gòu))在職職工7555每人每月300元，當月有效，不滾存、不累計。退休人員靈活就業(yè)人員6545★已辦理長期異地就醫(yī)的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保在職職工和退休人員，分別以本年度本人基本醫(yī)療保險月繳費基數(shù)和上年度本市在崗職工月平均工資為基數(shù)，按每人每月2％的標準，由普通門診統(tǒng)籌金包干支付
8、普通門診統(tǒng)籌待遇。3.就醫(yī)須知除在指定的專科醫(yī)院進行相應(yīng)?？崎T診就醫(yī)不受選點限制外，參保人應(yīng)當在本市定點醫(yī)療機構(gòu)辦理選點手續(xù)，選擇1家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)（或指定基層醫(yī)療機構(gòu)）及1家其他醫(yī)療機構(gòu)，作為門診選定醫(yī)療機構(gòu)。普通門診選點、改點業(yè)務(wù)按如下方式辦理：（1）首次申辦門診選點的
