中國(guó)2型糖尿病防治指南2011

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1、《中國(guó)2型糖尿病防治指南》（討論稿）·摘要目錄糖尿病的管理3血糖監(jiān)測(cè)4醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療5體力活動(dòng)6戒煙6高血糖的藥物治療6口服降糖藥物6二甲雙胍7磺脲類(lèi)藥物7噻唑烷二酮類(lèi)藥物7格列奈類(lèi)藥物8α-糖苷酶抑制劑8二肽基肽酶-IV抑制劑（DPP-IV抑制劑）8GLP-1受體激動(dòng)劑8胰島素治療9胰島素的起始治療9胰島素的強(qiáng)化治療10胰島素注射裝置10附錄11附錄1常用降糖藥（不包括胰島素）11附錄2常用胰島素及其作用特點(diǎn)12附錄3糖尿病常用降壓藥13附錄4常用調(diào)脂藥物14附錄5口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)方法15附錄6常用體質(zhì)指標(biāo)15附錄7常用化驗(yàn)數(shù)據(jù)及

2、換算16第16頁(yè)共16頁(yè)第16頁(yè)共16頁(yè)《中國(guó)2型糖尿病防治指南》摘要（2010年版，討論稿）中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)蘇州糖尿病的管理（基本原則、教育、自我血糖監(jiān)測(cè)、飲食、運(yùn)動(dòng)）基本原則限于目前醫(yī)學(xué)水平，糖尿病仍然是一種不可根治的疾病，因此應(yīng)給予糖尿病患者終身的密切醫(yī)療關(guān)注。糖尿病治療的近期目標(biāo)是控制糖尿病，防止出現(xiàn)急性代謝并發(fā)癥，遠(yuǎn)期目標(biāo)是通過(guò)良好的代謝控制達(dá)到預(yù)防慢性并發(fā)癥，提高糖尿病患者的生活質(zhì)量和延長(zhǎng)壽命。為了達(dá)到這一目標(biāo)應(yīng)建立較完善的糖尿病教育管理體系。為患者提供生活方式干預(yù)和藥物治療的個(gè)體化指導(dǎo)。糖尿病教育和管理每位糖尿病患者一旦診斷

3、就必須接受糖尿病教育，可以是糖尿病教育課堂、小組式教育或個(gè)體化的飲食和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，后二者的針對(duì)性更強(qiáng)。這樣的教育和指導(dǎo)應(yīng)該是長(zhǎng)期的和隨時(shí)隨地進(jìn)行的，特別是當(dāng)血糖控制較差需要調(diào)整治療方案或因出現(xiàn)并發(fā)癥需要進(jìn)行胰島素治療時(shí)，具體的教育和指導(dǎo)是必不可少的。教育管理的形式每個(gè)糖尿病治療單位最好有一名受過(guò)專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)的糖尿病教育護(hù)士，定期開(kāi)設(shè)教育課程。最好的糖尿病管理是團(tuán)隊(duì)式管理，糖尿病管理團(tuán)隊(duì)的主要成員應(yīng)包括：執(zhí)業(yè)醫(yī)師（基層醫(yī)師和/或?qū)？漆t(yī)師），糖尿病教育者（教育護(hù)士），營(yíng)養(yǎng)師，運(yùn)動(dòng)康復(fù)師，患者及其家屬。必要時(shí)還可以增加眼科醫(yī)生，心血管醫(yī)生，腎病醫(yī)生，血管外

4、科醫(yī)生，產(chǎn)科醫(yī)生，足病醫(yī)生和心理學(xué)醫(yī)生。逐步建立定期隨訪和評(píng)估系統(tǒng)，以確保所有患者都能進(jìn)行咨詢(xún)和得到及時(shí)的正確指導(dǎo)，這種系統(tǒng)也可以為基層醫(yī)護(hù)人員提供指導(dǎo)和服務(wù)。教育的內(nèi)容■疾病的自然進(jìn)程■糖尿病的臨床表現(xiàn)■糖尿病的危害，包括急慢性并發(fā)癥的防治，特別是足部護(hù)理■個(gè)體化的治療目標(biāo)■個(gè)體化的生活方式干預(yù)措施和飲食計(jì)劃■規(guī)律運(yùn)動(dòng)和運(yùn)動(dòng)處方■飲食、運(yùn)動(dòng)與口服藥、胰島素治療或其他藥物之間的相互作用，規(guī)范的胰島素注射技術(shù)■自我血糖監(jiān)測(cè)和尿糖監(jiān)測(cè)（當(dāng)血糖監(jiān)測(cè)無(wú)法實(shí)施時(shí)），血糖結(jié)果的意義和應(yīng)采取的相應(yīng)干預(yù)措施■自我血糖監(jiān)測(cè)、尿糖監(jiān)測(cè)和胰島素注射等具體操作程序■當(dāng)

5、發(fā)生緊急情況時(shí)如疾病、低血糖、應(yīng)激和手術(shù)時(shí)的應(yīng)對(duì)措施■糖尿病婦女受孕必須做到有計(jì)劃，并全程監(jiān)護(hù)標(biāo)準(zhǔn)隨訪方案(見(jiàn)附錄)第16頁(yè)共16頁(yè)血糖監(jiān)測(cè)糖化血紅蛋白（HbA1c）：HbA1c是長(zhǎng)期控制血糖最重要的評(píng)估指標(biāo)（正常值4-6%），也是指導(dǎo)臨床治療方案調(diào)整的重要依據(jù)之一。在治療之初至少每三個(gè)月檢測(cè)一次，一旦達(dá)到治療目標(biāo)可每六個(gè)月檢查一次?；加醒t蛋白異常性疾病的患者，HbA1c的檢測(cè)結(jié)果是不可靠的，應(yīng)以空腹和/或餐后靜脈血漿血糖為準(zhǔn)。如果沒(méi)有實(shí)驗(yàn)室，則可以應(yīng)用指尖毛細(xì)血管血糖測(cè)定，但須定期校準(zhǔn)；這樣的中心應(yīng)定期介紹患者到有條件的中心檢查，或與上級(jí)中

6、心實(shí)驗(yàn)室建立聯(lián)系，轉(zhuǎn)送標(biāo)本。HbAlc測(cè)定應(yīng)采用可溯源到DCCT曾使用的方法進(jìn)行。自我血糖監(jiān)測(cè)自我血糖監(jiān)測(cè)是指導(dǎo)血糖控制達(dá)標(biāo)的重要措施，也是減少低血糖風(fēng)險(xiǎn)的重要手段。指尖毛細(xì)血管血糖檢測(cè)是最理想的方法，但如條件所限不能查血糖，尿糖的檢測(cè)包括定量尿糖檢測(cè)也是可以接受的。自我血糖監(jiān)測(cè)適用于所有糖尿病患者，但對(duì)注射胰島素和妊娠期的患者，為了達(dá)到嚴(yán)格控制血糖，同時(shí)減少低血糖的發(fā)生，這些患者必須進(jìn)行自我血糖監(jiān)測(cè)。對(duì)于那些沒(méi)有使用胰島素治療的患者有一些證據(jù)顯示自我血糖監(jiān)測(cè)有利于改善血糖控制，但也有不支持的證據(jù)。自我血糖監(jiān)測(cè)的頻率取決于治療的目標(biāo)和方式?！鲅?/p>

7、糖控制差的病人或病情危重者應(yīng)每天監(jiān)測(cè)4-7次，直到病情穩(wěn)定，血糖得到控制。當(dāng)病情穩(wěn)定或已達(dá)血糖控制目標(biāo)時(shí)可每周監(jiān)測(cè)1-2天。■使用胰島素治療者在治療開(kāi)始階段每日至少監(jiān)測(cè)血糖5次，達(dá)到治療目標(biāo)后每日監(jiān)測(cè)2-4次；使用口服藥和生活方式干預(yù)的患者達(dá)標(biāo)后每周監(jiān)測(cè)血糖2-4次。血糖監(jiān)測(cè)時(shí)間■餐前血糖檢測(cè)，當(dāng)血糖水平很高時(shí)空腹血糖水平是首先要關(guān)注的，有低血糖風(fēng)險(xiǎn)者（老年人，血糖控制較好者）也應(yīng)測(cè)定餐前血糖?！霾秃?小時(shí)血糖監(jiān)測(cè)適用于空腹血糖已獲良好控制但仍不能達(dá)到治療目標(biāo)者。■睡前血糖監(jiān)測(cè)適用于注射胰島素的患者，特別是注射中長(zhǎng)效胰島素的患者?！鲆归g血糖監(jiān)測(cè)

8、適用于胰島素治療已接近治療目標(biāo)而空腹血糖仍高者。■出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖?！鰟×疫\(yùn)動(dòng)前后宜監(jiān)測(cè)血糖。血糖監(jiān)測(cè)方案■使用基礎(chǔ)胰島素的患者在血糖達(dá)