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《頭圍介于中位數(shù)至》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、頭圍介于中位數(shù)至在日常的兒科診療和兒童保健門診中較重視小兒的體重、身高指標(biāo)的增長與評價,較少重視小兒頭圍的測量與評價。頭圍小于相同性別同齡組均值減2個標(biāo)準(zhǔn)差（SD）稱為頭小畸形[1]。頭小畸形多數(shù)伴有智力低下，是一種嚴(yán)重影響個人、家庭和社會的疾病。對于嬰兒期頭圍測量時首次呈現(xiàn)頭圍介于中位數(shù)至-2SD間時是否會影響智力發(fā)育，及以后頭圍和智力能否通過加強干預(yù)達(dá)到正常水平，一直未受到重視。為此，本文對2008年以來兒童保健門診體檢中發(fā)現(xiàn)的100例頭圍介于中位數(shù)至-2SD間的嬰幼兒的大腦發(fā)育進(jìn)行了監(jiān)測研究，現(xiàn)報道如下： 1資料和方法 1.1一
2、般資料隨機(jī)選取2008年1月—2009年6月出生的到我院兒童保健門診體檢時發(fā)現(xiàn)的頭圍介于中位數(shù)至-2SD間的嬰兒100例作為實驗組，頭圍正常的嬰兒100例作為對照組，進(jìn)行監(jiān)測研究。這200名嬰兒均符合足月兒、體重正常、出生時無窒息史、其母孕期均無明顯高危因素的條件，具有可比性。實驗組男54例，女46例,胎齡為(38.5±1.4)周，生后1minApgar評分均在8-10分，5min評分10分，出生體重2500g-3000g31例、3000g-3500g51例、3500g-4000g18例，首次體檢時年齡為38-46天間。對照組男59例，女
3、41例,胎齡為(39.1士1.8)周，生后1minApgar評分均在8-10分，5min評分10分，出生體重2500g-3000g19例、3000g-3500g59例、3500g-4000g22例，首次體檢時年齡為39-46天間?！ ?.2方法 1.2.1頭圍測量用軟皮尺沿眉弓上緣、枕骨粗隆繞一周的長度。 1.2.2對頭圍介于中位數(shù)至-2SD間的嬰兒，通過Vojta姿勢反射[2]檢查法輔以Bobath神經(jīng)發(fā)育評價法及其它嬰幼兒神經(jīng)發(fā)育檢查法進(jìn)行大腦發(fā)育評價，篩查出異常的患兒，及時督促其加強康復(fù)干預(yù)，并使用Bobath神經(jīng)發(fā)育評價法及其
4、它嬰幼兒神經(jīng)發(fā)育檢查法定期評估，6月齡內(nèi)每個月1次，6月齡至1歲每2個月一次，以后每3個月一次，追蹤至2歲半?！ ?.3篩查結(jié)果評定標(biāo)準(zhǔn)Vojta姿勢反射的7種反射中，反射全部正常的為大腦發(fā)育正常兒童，如果有1-3種反射異常，可診斷為極輕度中樞性協(xié)調(diào)障礙，有4-5種為輕度中樞性協(xié)調(diào)障礙，有6-7種為中度中樞性協(xié)調(diào)障礙，有7種并有肌張力異常為重度中樞性協(xié)調(diào)障礙。所使用的Bobath神經(jīng)發(fā)育評價法及其它嬰幼兒神經(jīng)發(fā)育檢查法定期評估主要是從正常發(fā)育、視聽覺檢查、異常體征、肌張力、生活能力等方面進(jìn)行檢查?！ ?.4統(tǒng)計學(xué)分析對數(shù)據(jù)進(jìn)行行×列表資料
5、的x2檢驗?！ ?結(jié)果 實驗組于首次體檢時發(fā)現(xiàn)極輕度中樞性協(xié)調(diào)障礙15人、輕度中樞性協(xié)調(diào)障礙3人，無中、重度中樞性協(xié)調(diào)障礙，異常率為18%，對照組于首次體檢時發(fā)現(xiàn)極輕度中樞性協(xié)調(diào)障礙1人，無輕、中、重度中樞性協(xié)調(diào)障礙，異常率為1%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Ｐ＜0.05）。（見表1）。對于通過大腦發(fā)育評價，檢查出的19名異常的患兒，及時督促其家長予以高壓氧、運動療法、營養(yǎng)腦細(xì)胞等康復(fù)干預(yù)，其中有12名家長（全為實驗組兒童）愿意接受早期康復(fù)干預(yù)，作為干預(yù)組，有7名家長（其中6名為實驗組兒童，1名為對照組兒童）拒絕接受早期康復(fù)干預(yù)，作為未
6、干預(yù)組。干預(yù)效果為干預(yù)組12名兒童大腦發(fā)育評價在8月齡前先后恢復(fù)至正常，恢復(fù)率為100%，而未干預(yù)組有4名兒童（其中3名為實驗組兒童，1名為對照組兒童）大腦發(fā)育評價在8月齡前先后恢復(fù)至正常，恢復(fù)率為57.1%，有3名兒童一直至2歲半時大腦發(fā)育評價仍稍落后于同齡正常兒童。兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Ｐ＜0.05）。（見表2）。 注：實驗組與對照組比較，x2＝16.81，Ｐ<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義?！ ∽ⅲ焊深A(yù)組和未干預(yù)組比較，x2＝6.11，Ｐ＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義?！ ?討論 大腦發(fā)育不良為小兒常見疾病，是由腦缺血缺氧等
7、各種原因致腦組織受損，腦神經(jīng)細(xì)胞發(fā)育不健全而出現(xiàn)的，以智力低下、運動發(fā)育遲緩為特征的一種病癥。大多數(shù)為新生兒期前腦損傷的后遺癥，但除重癥及癱瘓患兒外，一般要到1歲左右臨床癥狀才比較明顯，到2歲才固定化，因此早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷比較困難。而在我國日常兒童保健門診體檢中，兒?？漆t(yī)生及家長較注重身高體重的增長，往往忽略腦神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育測定情況。等2歲以后家長發(fā)現(xiàn)腦發(fā)育不良癥狀明顯才診治時，其臨床表現(xiàn)已成型，治療效果會較差。生后6個月內(nèi)是小兒大腦發(fā)育最迅速的時期，在此階段腦損傷也處于初級階段，異常的姿態(tài)和運動模式還未固定化，腦組織的可塑性大、代償能力
8、高、恢復(fù)能力強，故在發(fā)育的“黃金時期”開始康復(fù)干預(yù)，腦損傷可以得到最大限度的恢復(fù)，腦功能的代償作用也可極大地發(fā)揮，大多數(shù)腦損傷可以獲得臨床痊愈，小兒腦損傷“不可治愈”的說法將成為歷史[3]。動
