顯微手術(shù)夾閉和血管內(nèi)介入治療

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1、顯微手術(shù)夾閉和血管內(nèi)介入治療［摘要］目的探討顯微手術(shù)夾閉和血管內(nèi)介入治療大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤的對(duì)比療效。方法選取2011年10月?2013年12月我院收治的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者115例，所有患者隨機(jī)分為觀察組58例及對(duì)照組57例。觀察兩組患者手術(shù)前后Hunt-Hess分級(jí)、術(shù)后并發(fā)癥情況及住院情況（包括住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用）。結(jié)果兩組患者手術(shù)前后Hunt-Hess分級(jí)比較，差異不顯著（P>0.05）o觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為13.79%,明顯低于對(duì)照組的36.84%，兩組比較，差異顯著（P［關(guān)鍵詞］顯微手術(shù)夾閉術(shù)；血管內(nèi)介入術(shù)；大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤；臨床療效大腦中動(dòng)脈（middlecerebralart

2、ery，MCA）動(dòng)脈瘤是大腦中動(dòng)脈管壁的瘤樣異常突起，是多種因素作用下的以動(dòng)脈管壁的增生和（或）退行性改變?yōu)樘攸c(diǎn)的疾病。國(guó)內(nèi)外年總體發(fā)生率大約為2?4/10萬(wàn)。大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤一旦破裂而未能及時(shí)救治者，其致殘率及死亡率均較高，其死亡率約占33.3%。即使在患者動(dòng)脈瘤破裂出血后能夠得到及時(shí)有效的治療，也仍有一半以上的患者會(huì)留下相關(guān)的后遺癥，如神經(jīng)系統(tǒng)的功能缺損，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致死亡。本研宄主要探討顯微手術(shù)夾閉和血管內(nèi)介入治療大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤的對(duì)比效果，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料選取2011年10月?2013年12月我院收治的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者115例，均經(jīng)頭顱CT和數(shù)字減影血管造影(d

3、igitalsubtractionangiography,DSA)確診。戶斤有患者均可以采用顯微外科夾閉手術(shù)，也適合血管內(nèi)介入治療，排除單一手術(shù)治療方法的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者。其中男60例，女55例，年齡39?78歲，平均(51.3±11.0)歲。所有患者隨機(jī)分為觀察組58例及對(duì)照組57例。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者知情同意。1.2方法對(duì)照組采用開(kāi)顱顯微手術(shù)夾閉術(shù)，具體手術(shù)操作過(guò)程基本均在顯微鏡通過(guò)熒屏引導(dǎo)下進(jìn)行。其手術(shù)的具體操作流程如下：Yasargil翼點(diǎn)入路開(kāi)顱，術(shù)前手術(shù)器械配備完整，包括常規(guī)開(kāi)顱手

4、術(shù)器械及專用于顱內(nèi)手術(shù)的顯微鏡、各種型號(hào)的動(dòng)脈瘤夾以及暫時(shí)阻斷血管的血管夾、雙極電凝等。所有患者均在氣管插管全麻下施術(shù)，患者取仰臥位，頭架固定頭部，用軟墊墊在同側(cè)肩膀下使之稍抬高，使患者頭部稍微轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，并向下傾斜，直到患者的顴弓處于術(shù)區(qū)最高點(diǎn)。常規(guī)消毒鋪巾，切口以眼眶外緣外上方3cm處為中心，沿發(fā)際內(nèi)作弧形切開(kāi)皮膚，切口長(zhǎng)約7?8cm，應(yīng)用骨膜剝離子頓性分離皮瓣，若有出血，應(yīng)用電灼止血，同時(shí)注意保護(hù)該區(qū)的顳淺動(dòng)脈及面神經(jīng)；在冠狀縫與顳上線的交界處上方鉆一骨孔，銑刀銑去骨瓣，蝶骨嵴磨至滿意效果，一般去除2/3蝶骨嵴以縮短手術(shù)入路，直至顱底顯露明顯，一旦出血可電凝并向骨溝涂抹骨蠟止血，必要時(shí)

5、作動(dòng)脈近端縫扎。觀察組采用血管內(nèi)介入術(shù)：用Seldinger技術(shù)穿刺股動(dòng)脈（或腋下動(dòng)脈），置入2.5nmi（7.5F）鞘導(dǎo)管，然后引入0.67?1.07mm（2?3.2mm）Tracker導(dǎo)管，同時(shí)給予行血管造影，以證實(shí)導(dǎo)管是否準(zhǔn)確無(wú)誤地進(jìn)入到動(dòng)脈瘤瘤腔內(nèi)。根據(jù)測(cè)得的動(dòng)脈瘤大小，選用型好的型號(hào)大小適中的彈簧圈送到動(dòng)脈瘤瘤腔內(nèi)。操作完成后再次給予行血管造影，以證實(shí)動(dòng)脈瘤瘤腔完全被閉塞，然后拔出導(dǎo)管。用魚精蛋白中和肝素。對(duì)于選擇使用Onyx膠進(jìn)行血管內(nèi)栓塞治療的患者，術(shù)前手術(shù)部位的選擇與用彈簧圈進(jìn)行血管內(nèi)栓塞相同，根據(jù)術(shù)前血管造影確定的動(dòng)脈瘤具體位置選擇合適的便號(hào)大小適中的彈簧在熒屏監(jiān)視引導(dǎo)下

6、小心將選擇于手術(shù)操作的入管股動(dòng)脈或腋下動(dòng)脈。根據(jù)術(shù)前DSA或CTA檢查結(jié)果以及腦血管三維重建圖像選擇最有利于手術(shù)操作的角度，在熒屏監(jiān)視下，小心緩慢的將微導(dǎo)管的前端置入動(dòng)脈瘤的瘤腔內(nèi)，術(shù)前腦血管造影若動(dòng)脈瘤有血管分支發(fā)出，則在進(jìn)行操作前予以處理，術(shù)中造影觀察動(dòng)脈瘤閉塞及載瘤動(dòng)脈通暢情況，滿意后，可撤出導(dǎo)管，加壓包扎穿刺部位皮膚，患者送監(jiān)護(hù)室觀察和治療。1.3Hunt-Hess分級(jí)I級(jí)：無(wú)癥狀或輕微頭痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直；II級(jí)：中重度頭痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直，顱神經(jīng)麻痹；III級(jí)：意識(shí)模糊，嗜睡，輕微灶性神經(jīng)功能缺損；IV級(jí)：中重度偏側(cè)不全麻痹，早期去大腦強(qiáng)直，神經(jīng)功能障礙；V級(jí)：深度昏迷，去大腦強(qiáng)直。1.4

7、Rankin量表評(píng)定療效翻0分：無(wú)癥狀；1分：有癥狀，無(wú)功能障礙；2分:輕度殘疾，需他人幫助進(jìn)行日常事務(wù)；3分：中度殘疾，需部分幫助，可獨(dú)立行走；4分：中重度殘疾，無(wú)法獨(dú)立行走及進(jìn)行日常事務(wù)；5分：重度殘疾，二便失禁，日常事務(wù)完全依賴他人；6分：死亡。術(shù)后Rankin量表評(píng)分0?2分為可獨(dú)立生存，3?5分為非獨(dú)立生存，6分：死亡。1.5觀察指標(biāo)比較兩組患者手術(shù)前后Hunt-Hess分級(jí)、術(shù)后并發(fā)癥情況及住院情況（包括住院