早期護(hù)理干預(yù)對(duì)急性腦卒中偏癱患者的效果分析

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1、早期護(hù)理干預(yù)對(duì)急性腦卒中偏癱患者的效果分析劉艷紅（河北省邢臺(tái)市第三醫(yī)院神經(jīng)外二科054000）【中圖分類號(hào)】R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085（2013）04-0034-03【摘要】目的探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)急性腦卒中偏癱患者的臨床療效。方法將我院2011年8月至2012年2月收治的60例急性腦卒中患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在患者入院早期采用良肢位的擺放、被動(dòng)與主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、按摩與肢體運(yùn)動(dòng)鍛煉等綜合干預(yù)措施。比較兩組患者的肢體痙攣狀態(tài)（Ashworth量表｝、運(yùn)動(dòng)能力（Fugl-Meye量表）和生活

2、能力（Bathel指數(shù)）。結(jié)果兩組經(jīng)護(hù)理后，Ashworth、Fugl-Meye、Bathel指數(shù)評(píng)分都顯著改善，P<0.05，但觀察組的效果要明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)急性腦卒中偏癱肢體功能有良好的改善作用?！娟P(guān)鍵詞】急性腦卒中偏癱療效1資料與方法1.1病例選擇病例納入標(biāo)準(zhǔn)：頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)腦卒中，首次發(fā)病年齡在45-75歲，神志清楚（GCS〉9分）。排除標(biāo)準(zhǔn)：椎基底動(dòng)脈腦卒中，年齡〉80歲，昏迷，采用過溶栓或抗凝治療的腦梗死，大量腦出血（出血量〉60ml）和惡性腦梗死，嚴(yán)重癡呆及腦卒中發(fā)生兩次以上及TIA、RI

3、ND者。1.2一般資料木組60例急性腦卒中患者均選自2011年8月-2012年2月在我院神經(jīng)內(nèi)科及神經(jīng)康復(fù)科的住院患者，并經(jīng)臨床和頭顱CT或MRI檢查，確診為腦山血或腦梗死。用隨機(jī)抽樣法分為康復(fù)護(hù)理組與對(duì)照組各60例，康復(fù)護(hù)理組：男36例，女24例，年齡27-73歲；其中腦梗死29例，腦出血30例，腦梗死合并腦出血1例，右側(cè)偏癱32例，左側(cè)偏癱25例，雙側(cè)偏癱1例；有語(yǔ)言功能障礙9例。對(duì)照組：男36例，女24例；年齡在20-72歲，腦梗死35例，腦出血25例；右側(cè)偏癱31例，左側(cè)偏癱29例；有語(yǔ)言功能障礙4例，兩組在性別構(gòu)成比，年齡、病程、疾病

4、程度等方面差異無顯著性，P〉0.05,具有可比性。1.3評(píng)定方法ADL評(píng)定采用修訂的Barthel指數(shù)法(ModifiedBarthelIndex,MBI)[2]進(jìn)行評(píng)定，分進(jìn)食、如廁、修飾、洗澡、穿衣、轉(zhuǎn)移、活動(dòng)、上下樓梯、小便控制、大便控制10項(xiàng)，共100分，0-20分=極嚴(yán)重功能缺陷，25-45分=嚴(yán)重功能缺陷，50-70分=中度功能缺陷，75-95分=輕度功能缺陷，100*=ADL自理。60分為是否能獨(dú)立的分界點(diǎn)，60*＜ADL評(píng)分＜100分為輕度殘疾；60-41分為中度殘疾，需大量幫助；40-20分為重度殘疾；＜20分為完全殘疾。1.

5、4心理護(hù)理腦卒中發(fā)病急，患者往往對(duì)突如艽來的生理功能障礙引起的tl常生活閑難難以接受。易產(chǎn)生恐懼、消極、悲觀、煩躁的心理反應(yīng)，隨著"立即"痊愈的希望破火后，患者往往陷入絕望和擔(dān)憂的狀態(tài)中，表現(xiàn)為少言、淡漠、缺乏主動(dòng)性，日常生活過分依賴他人，強(qiáng)化患者角色，對(duì)治療缺乏信心。針對(duì)這種心理狀態(tài)，責(zé)任護(hù)士要善于啟發(fā)誘導(dǎo)患者正確對(duì)待疾病，鼓勵(lì)其樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，給患者及家屬講解疾病的發(fā)生，發(fā)展及轉(zhuǎn)歸，為患者及家屬提供有關(guān)的健康宣教資料，可采用發(fā)放宣教小冊(cè)子或集體看康復(fù)錄像帶的形式，還可請(qǐng)康復(fù)治療效果好的患者，做現(xiàn)身說法的宣教，對(duì)于冇語(yǔ)言功能障礙的患者,

6、護(hù)士要富冇同情心，要善于應(yīng)用表情、手勢(shì)、體態(tài)語(yǔ)言或應(yīng)用寫字板等溝通方法，加強(qiáng)對(duì)家屬的心理疏導(dǎo)工作，為患者康復(fù)提供有利的社會(huì)支持系統(tǒng)，激發(fā)患者進(jìn)行康復(fù)的興趣?？祻?fù)護(hù)理從人力、物力角度出發(fā)均不宜采用一般臨床護(hù)理中的"替代護(hù)理”模式，而應(yīng)該更側(cè)重于"自我護(hù)理”模式，康復(fù)護(hù)理人員應(yīng)充分調(diào)動(dòng)患者的積極性，引導(dǎo)、鼓勵(lì)、幫助和訓(xùn)練患者發(fā)揮K身體殘余功能和潛在功能，使患者最終能部分或全部照顧自己，為患者重返社會(huì)積極創(chuàng)造條件。1.5康復(fù)護(hù)理措施腦卒中患者何吋開始進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，0前國(guó)際上認(rèn)為介入的吋間越早越好，進(jìn)行適度、短時(shí)、簡(jiǎn)單的關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)不會(huì)導(dǎo)致病情加重及再

7、出血。根據(jù)患者具體情況制定相應(yīng)的康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，責(zé)任護(hù)士每日床邊指導(dǎo)訓(xùn)練，以患者能耐受為度。1.5.1急性期的康復(fù)護(hù)理：（1）搶救生命，配合治療所需的處置及康復(fù)護(hù)理，觀察病情變化，保持呼吸道通暢。（2）按吋翻身，預(yù)防褥瘡及肺部感染。（3）注意保持良肢位（即正常的肢體擺放位）,有學(xué)者認(rèn)為讓腦卒中患者處于一種好的反射（抑制型體位），本身就是一種治療方法。早期保持患者良肢位，從患者入院開始，它是提高患者日常生活能力和康復(fù)的基礎(chǔ)。1）仰臥位：將一長(zhǎng)枕墊于患側(cè)肩后至臀下，以抬高肩部，使肩關(guān)節(jié)外旋，肘、腕伸直、外展、手指分開、掌心向上，保持上肢功能位.2＞患

8、側(cè)臥位：患側(cè)在下，健側(cè)在下，患側(cè)上肢前伸,肘伸直，手心向上不宜過長(zhǎng)。3）健側(cè)臥位：此臥位為偏癱患者的最佳體位，健側(cè)在下，患側(cè)在上，患側(cè)上肢墊枕，患側(cè)上