三甲醫(yī)院創(chuàng)建匯報(bào)說(shuō)明

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1、XX醫(yī)院創(chuàng)建“三甲醫(yī)院”自評(píng)自審報(bào)告說(shuō)明省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)：現(xiàn)將我院創(chuàng)建“三甲醫(yī)院”自評(píng)自審情況向省衛(wèi)計(jì)委做簡(jiǎn)要說(shuō)明。一、醫(yī)院基本情況我院成立于1983年，歷經(jīng)30多年的不斷發(fā)展壯大，現(xiàn)在已成為集醫(yī)療、科研、教學(xué)、預(yù)防、康復(fù)于一體的三級(jí)綜合性醫(yī)院，醫(yī)院開(kāi)設(shè)病床1200張，設(shè)有34個(gè)病區(qū)，臨床、醫(yī)技科室58個(gè)，醫(yī)療行政管理和職能科室28個(gè)?，F(xiàn)有在崗職工1600余人，其中衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員1290余人，高級(jí)職稱(chēng)210人，中級(jí)職稱(chēng)350人。省級(jí)重點(diǎn)專(zhuān)科1個(gè)，市級(jí)重點(diǎn)專(zhuān)科20個(gè)。為國(guó)家級(jí)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，省首批危重孕產(chǎn)婦和新生兒搶

2、救中心、省首批兒童聽(tīng)力障礙診斷單位，XX市急救中心，XX市糖尿病防治中心、XX市腫瘤防治中心、XX市小兒腦癱康復(fù)中心、XX市小兒急救中心、XX市腎病防治中心。XX市婦嬰專(zhuān)科醫(yī)院新樓正在建設(shè)中，2017年初投入使用。9醫(yī)院擁有萬(wàn)元以上設(shè)備1180余臺(tái)（件），價(jià)值1.8億元。影像類(lèi)有德國(guó)西門(mén)子1.5T磁共振、128層CT、40層大孔徑CT、16層CT、數(shù)字鉬鈀乳腺機(jī)，荷蘭飛利浦?jǐn)?shù)字減影心血管造影系統(tǒng)（DSA）、法國(guó)斯達(dá)福數(shù)字胃腸機(jī)、德國(guó)西門(mén)子YiSo雙板DR、法國(guó)斯達(dá)福數(shù)字直接成像系統(tǒng)（DR）、美國(guó)GE四維彩超、荷蘭飛利浦三維彩超；腔

3、鏡類(lèi)有日本富士能/奧林巴斯電子胃腸鏡、結(jié)腸鏡、十二指腸鏡、腹腔鏡、陰道鏡、宮腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、汽化電切鏡等。檢驗(yàn)類(lèi)有奧地利羅氏全自動(dòng)生化分析儀、貝克曼全自動(dòng)生化分析儀、美國(guó)強(qiáng)生全自動(dòng)干式生化分析儀、貝克曼庫(kù)爾特五分類(lèi)全自動(dòng)血球儀，德國(guó)西門(mén)子全自動(dòng)發(fā)光儀等。其它有法國(guó)光太眼底激光儀、德國(guó)歌德超聲乳化儀、眼底造影機(jī)、德國(guó)費(fèi)森尤斯血液透析機(jī)、16導(dǎo)心電分析系統(tǒng)、心電功能平板測(cè)試系統(tǒng)、骨密度分析儀、動(dòng)脈硬化分析儀、神經(jīng)壓力分析儀、ET、肌電圖、聽(tīng)力篩查儀、直線(xiàn)加速器、醫(yī)用高壓氧艙等設(shè)備。二、創(chuàng)建工作措施（一）醫(yī)院精心謀劃部署，組織措施層層到位

4、2012年我院開(kāi)始籌劃創(chuàng)建三甲醫(yī)院工作，成立了三甲工作領(lǐng)導(dǎo)小組，明確了責(zé)任分工，根據(jù)衛(wèi)計(jì)委（原衛(wèi)生部）《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》，制定了《XX市第二醫(yī)院<三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)>任務(wù)分解表》，組織了專(zhuān)項(xiàng)創(chuàng)建活動(dòng)，查找關(guān)鍵點(diǎn)，明確措施，使創(chuàng)建工作全面落實(shí)到位。（二）督查指導(dǎo)緊密結(jié)合，推動(dòng)整改環(huán)環(huán)相扣加強(qiáng)對(duì)創(chuàng)建工作的全程督導(dǎo)，制訂了《XX市第二醫(yī)院創(chuàng)建“三甲”醫(yī)院實(shí)施方案》，將創(chuàng)建工作考核納入年度目標(biāo)月考核的同時(shí)，分階段組織創(chuàng)建工作專(zhuān)項(xiàng)考核；聘請(qǐng)專(zhuān)家進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)解讀及現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)；充分利用PDCA質(zhì)量工具提高創(chuàng)建工作質(zhì)量。三、創(chuàng)建工作完成情況9（

5、一）突出醫(yī)院公益性質(zhì)，維護(hù)群眾健康權(quán)益1、堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性，把維護(hù)人民群眾健康權(quán)益放在第一位。2、醫(yī)院設(shè)置、功能和任務(wù)符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃的定位和要求。在完成本轄區(qū)醫(yī)療任務(wù)的同時(shí)，積極配合上級(jí)部門(mén)完成對(duì)口支援及援疆工作。2009年，我院積極響應(yīng)上級(jí)部門(mén)的號(hào)召，開(kāi)展對(duì)口支援，定點(diǎn)幫扶工作。2011年至今，我院每年派出骨干醫(yī)生赴新疆開(kāi)展醫(yī)療援疆工作，在所在的支援醫(yī)院進(jìn)行臨床服務(wù)的同時(shí)還對(duì)該院的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行全方面的培訓(xùn)。2012年我院與XX鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽訂了對(duì)口支援協(xié)議，每年派出大量骨干醫(yī)護(hù)人員到支援醫(yī)院進(jìn)行定點(diǎn)幫扶，有計(jì)

6、劃、有步驟的從診療技術(shù)、醫(yī)療管理、人才培養(yǎng)、設(shè)備管理等方面開(kāi)展工作。在逐步實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診的大的醫(yī)療環(huán)境下，2016年，我院分別與XX市中心醫(yī)院、XX縣中心醫(yī)院成立了醫(yī)療聯(lián)合體，建立重點(diǎn)專(zhuān)科對(duì)口幫扶、雙向轉(zhuǎn)診綠色通道、業(yè)務(wù)指導(dǎo)和遠(yuǎn)程會(huì)診等機(jī)制。3、加強(qiáng)應(yīng)急管理，不斷提升應(yīng)急能力。2008年我院成立了抗震救災(zāi)醫(yī)療隊(duì)，奔赴四川汶川災(zāi)區(qū)進(jìn)行醫(yī)療救援工作。2014年成立“XX市120急救中心”。4、堅(jiān)持科教興院，不斷提升醫(yī)教研水平。作為XX大學(xué)和XX衛(wèi)生學(xué)校的教學(xué)基地，自2011年至今共接受實(shí)習(xí)生990人，2011年至今我院共有15

7、項(xiàng)科研成果獲得市級(jí)科技成果獎(jiǎng)，9并于2014年成為國(guó)家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地。（二）持續(xù)提升服務(wù)能力，增強(qiáng)社會(huì)滿(mǎn)意度1、完善預(yù)約診療服務(wù)，強(qiáng)化門(mén)診流程管理工作。2、暢通急診急救綠色通道。加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，規(guī)范房間設(shè)置，優(yōu)化功能布局，使急診急救工作開(kāi)展更加有保障；嚴(yán)格執(zhí)行急診管理規(guī)定，確保急診救治及時(shí)、準(zhǔn)確，提升急診救治能力；加強(qiáng)急診重危環(huán)節(jié)管理，確保急危重病人的安全。3、切實(shí)保障患者合法權(quán)益。嚴(yán)格知情告知，改進(jìn)投訴管理，重視醫(yī)患溝通，讓患者參與醫(yī)療安全管理。4、創(chuàng)建“平安醫(yī)院”，加強(qiáng)就診環(huán)境管理，提供溫馨的診療環(huán)境。（三）強(qiáng)化醫(yī)療

8、業(yè)務(wù)管理，確保質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)1、完善質(zhì)量管理體系。2012年修訂了醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方案，成立了以院長(zhǎng)為組長(zhǎng)的醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃領(lǐng)導(dǎo)小組，科室成立了以科主任為組長(zhǎng)的醫(yī)療質(zhì)量管理小組。實(shí)行院科兩級(jí)負(fù)責(zé)制，建立健全醫(yī)院、科室、個(gè)人三級(jí)醫(yī)療管理與質(zhì)量控制體