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1、word資料下載可編輯消化道蠕蟲病鎖定消化道蠕蟲病的傳染是蟲卵和幼蟲。傳播途徑可自口、皮膚及自身感染等。其感染可以水、蔬菜和動(dòng)物為媒介。致病原因和患病嚴(yán)重程度除與寄生蟲數(shù)量多少有關(guān),寄生蟲與宿主間相互作用也很重要。蠕蟲寄生人體后可掠奪宿主營養(yǎng),排泌對(duì)人體有害的代謝產(chǎn)物。阻塞某些消化道或擠壓,破壞某些組織而致病。宿主可通過細(xì)胞及體液免疫機(jī)制,對(duì)蟲體及其產(chǎn)物發(fā)生各種反應(yīng)。(HelminthicDiseasesoftheGastrointestinalTract)我國地處溫、亞熱帶、其地理、氣候及土壤條件均適合腸道寄生蟲的生長繁殖,故蠕蟲病是我國的常見
2、病、多發(fā)病,特別在農(nóng)村及兒童發(fā)病率高。本節(jié)重點(diǎn)敘述消化道蠕蟲病,包括:蛔蟲病、鉤蟲病、蟯蟲病、絳蟲病、包蟲病及肝吸蟲病。消化道蠕蟲病是可以預(yù)防的疾病。我國仍需繼續(xù)開展愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng),講究精神文明、有計(jì)劃性地普查、普治,盡快消滅幾種危害較大的消化道蠕蟲病。2蛔蟲?。ˋscariasis)蛔蟲病是最常見的腸道寄生蟲病。傳染源是蛔蟲病患者和感染者。大量的蟲卵隨患者糞便排出,污染蔬菜及泥土,在適宜的溫濕度下,約經(jīng)2周,發(fā)育為成熟蟲卵。成熟蟲卵經(jīng)口到胃,大部分被胃酸殺死,少數(shù)進(jìn)入小腸孵化發(fā)育為幼蟲。幼蟲鉆入腸粘膜,經(jīng)淋巴管或微血管入門脈、肝臟、下腔靜脈而達(dá)肺
3、;在肺內(nèi)脫皮后形成1毫米左右的幼蟲。幼蟲穿過微血管經(jīng)肺泡、支氣管、氣管上升至咽,然后再被吞入胃,此即構(gòu)成蛔蚴移行癥?;昨实竭_(dá)小腸后發(fā)育為成蟲(圖2-9-1)。自吞食蟲卵至成蟲成熟約需75天,在小腸內(nèi)生存期約為1-2年。3臨床表現(xiàn)小腸中有少數(shù)蛔蟲感染時(shí)可無癥狀,稱蛔蟲感染者,大量感染而引起疾病稱蛔蟲病。腸道蛔蟲常引起反復(fù)發(fā)作的上腹部或臍周腹痛。由于蟲體的機(jī)械性刺激及其分泌的毒物和代謝產(chǎn)物可引起消化道功能紊亂和異性蛋白反應(yīng),如納差、惡心、嘔吐、腹瀉和蕁麻疹。兒童嚴(yán)重感染者,可引起營養(yǎng)不良,精神不安,失眠、磨牙、夜驚等。4蛔蟲發(fā)育過程與傳播腸內(nèi)蛔蟲一般
4、處于安靜狀態(tài),但受到各種刺激(如高熱、消化不良、驅(qū)蟲不當(dāng)?shù)龋┖笠资够紫x騷動(dòng)及鉆孔,可引起嚴(yán)重的并發(fā)癥,常見的有:膽道蛔蟲癥系蛔蟲鉆入膽道而引起,表現(xiàn)為劍突下突然發(fā)生陣發(fā)性絞痛或鉆頂痛,可放射至背部及右肩部,難于忍受,極度不安。常伴有惡心及嘔吐。腹壁軟僅疼痛發(fā)作時(shí)腹壁輕度痙攣,劍突下明顯的局限性壓痛。當(dāng)進(jìn)入膽道的蛔蟲退到小腸后,則癥狀突然消失。若蛔蟲進(jìn)入膽囊管或肝內(nèi)膽管時(shí),可繼發(fā)細(xì)菌感染而引起急性化膿性膽囊炎、膽管炎或急性出血壞死型胰腺炎;深入肝內(nèi)膽小管時(shí)可產(chǎn)生細(xì)菌性肝膿腫。當(dāng)蛔蟲殘?bào)w或蛔蟲卵長期存留膽管或膽囊時(shí),可以其為核心,逐漸形成膽石?;紫x性
5、腸梗阻專業(yè)技術(shù)資料word資料下載可編輯多見于小兒。由于蟲數(shù)較多,扭結(jié)成團(tuán)阻塞腸腔,引起部分腸梗阻。病人有陣發(fā)性腹痛、惡心、嘔吐、腹壁軟,可捫及大小不等粗麻繩樣索狀塊物。如不及時(shí)治療,可發(fā)展為完全性腸梗阻。其它傷寒或少數(shù)胃、十二指腸潰瘍病患者感染蛔蟲后,蛔蟲可穿破病變處腸胃壁引起穿孔,產(chǎn)生彌漫性腹膜炎?;紫x向上逆行時(shí)可由鼻孔、口腔排出,或鉆入耳咽管而引起耳鼓膜穿孔,并由外耳道排蟲。偶爾蛔蟲可到達(dá)喉或氣管,引起窒息。5診斷腸道蛔蟲可根據(jù)糞便直接涂片檢查出蟲卵及/或既往有吐蟲或排蟲作出診斷。膽道蛔蟲的診斷可根據(jù)以下幾點(diǎn):①青年或兒童突發(fā)劍突下絞痛;②
6、疼痛異常劇烈,但局部肌痙攣及反跳痛并不明顯;③既往有便蟲、吐蟲史或大便查到大量蛔蟲卵;④除外其它急腹癥、急性胃炎、消化性潰瘍等。有條件行急癥十二指腸鏡檢查時(shí),可直接發(fā)現(xiàn)成蟲已部分鉆入膽道,露出尾段在十二指腸內(nèi)。6治療驅(qū)蟲治療(一)苯咪唑類化合物 為廣譜驅(qū)蟲劑,可殺死蛔蟲、鉤蟲等。其殺蟲機(jī)理為藥物對(duì)蟲體有選擇性、不可逆性地抑制其攝取葡萄糖的作用,使蟲體內(nèi)源性糖原耗竭,并抑制延胡索酸還原酶,阻礙三磷酸腺苷產(chǎn)生,致使蟲體無法生存與生殖,最終死亡。常用的藥物有:1.甲苯咪唑(Mebendazole)兒童用量每天為50-150mg,成人每次100mg,早晚
7、各次,連服3天;若未驅(qū)盡,三周后可再用第二療程。該藥驅(qū)蛔效果較佳,副作用少見,大量感染用此藥驅(qū)蟲時(shí),可有腹痛、腹瀉,但較輕微。2.丙硫咪唑(Albendazole)商品名腸蟲清,為新的廣譜驅(qū)蟲劑。劑量為400mg,一次吞服。療效達(dá)90%以上。但在大規(guī)模治療中,偶有發(fā)生口吐蛔蟲的反應(yīng)。3.左旋咪唑用量為150mg,一次服用,本藥驅(qū)蛔作用不及甲苯咪唑,但較哌嗪為優(yōu),副作用輕微,偶有惡心、嘔吐、食欲減退等,少數(shù)病人服藥后出現(xiàn)肝功能輕度損害。早期妊娠、肝、腎疾患應(yīng)慎用。4.噻苯咪唑(Thiabendazole)成人每公斤體重25mg,早晚各1次,連服3天
8、,日用量不可超過3g,此藥已被甲苯咪唑所取代。(二)噻嘧啶(Pyrantel)?。ㄉ唐访瓜x靈、驅(qū)蟲靈)是廣譜抗蟲藥,能使蛔蟲肌肉劇烈收