69例再發(fā)腦梗死患者臨床特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素分析

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1、69例再發(fā)腦梗死患者臨床特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素分析【摘要】目的分析再發(fā)腦梗死患者的臨床特點(diǎn)，探討影響梗死復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素。方法回顧性分析69例再發(fā)腦梗死患者的臨床資料，對其病因、危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析討論。結(jié)果69例患者中，基本治愈15例，顯著進(jìn)步25例，進(jìn)步13例，無變化10例，惡化3例，死亡3例。2年內(nèi)，＜1個(gè)月再發(fā)患者12例（17.4%）;2個(gè)月再發(fā)患者10例（14.5%）;3個(gè)月再發(fā)患者8例（11.6%）;6個(gè)月再發(fā)患者17例（24.6%）。結(jié)論加強(qiáng)腦梗死危險(xiǎn)因素管理，增強(qiáng)二級預(yù)防治療的依從性，對降低腦梗死再發(fā)意義重大?！娟P(guān)鍵詞】腦梗死；復(fù)發(fā)；危險(xiǎn)因素DOI：10.14163/j.cnk

2、i.ll-5547八.2016.28.037缺血性腦卒中占腦血管疾病近70%,是我國最常見的腦血管病臨床類型，年復(fù)發(fā)率高達(dá)17.7%[1]。現(xiàn)從本院神經(jīng)內(nèi)科病房2014?2015年所收治的急性腦梗死患者中隨機(jī)抽取426例，其中再發(fā)腦梗死患者69例，其臨床特點(diǎn)分析如下。1資料與方法1.1一般資料選取2014年1月1日?2015年12月31日本院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的426例腦梗死患者，均符合第四屆全國腦血管會(huì)議制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)頭顱核磁確診。其中再發(fā)腦梗死患者69例，男55例，女14例，年齡44?87歲，平均年齡66.1歲。再發(fā)腦梗死的診斷通過病史、癥狀、體征，結(jié)合頭盧頁核磁結(jié)果確診。

3、既往有高血壓63例，糖尿病或糖耐量異常35例，冠心病19例，合并房顫5例，卵圓孔未閉1例，頸動(dòng)脈彩超或頭頸CT血管造影（CTA）提示存在血管狹窄或閉塞46例，脂代謝紊亂33例，高同型半胱氨酸血癥19例，有吸煙史42例，合并腫瘤性疾病3例，合并肺部感染、心或腎功能不全8例。1.2臨床表現(xiàn)患者均急性起病，以一側(cè)肢體麻木活動(dòng)不利和（或）言語障礙患者45例，以頭暈起病患者16例，以意識(shí)不清起病患者5例，以反應(yīng)減慢等高級皮層功能異常起病者3例。1.3影像學(xué)表現(xiàn)其中一側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)梗死25例，椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)梗死17例，前后循環(huán)梗死16例，分水嶺梗死3例，再發(fā)腦梗死病變部位在原發(fā)病灶對側(cè)8例

4、。1.4治療方法所有患者均給予規(guī)律的阿司匹林腸溶片或（和）波立維單抗或雙抗，阿托伐他汀鈣片20?40mg穩(wěn)定斑塊，其中3例合并房顫或下肢靜脈血栓患者予以抗凝治療，同時(shí)給予依達(dá)拉奉清除氧自由基、丁苯酞保護(hù)線粒體、舒血寧或疏血通等藥物改善血循環(huán)，分水嶺梗死患者給予擴(kuò)容補(bǔ)液，大面積腦梗死患者給予脫水降顱壓等支持治療。1.5判定標(biāo)準(zhǔn)預(yù)后按1986年全國第二次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的神經(jīng)功能缺損程度和日常生活能力標(biāo)準(zhǔn)評定，分為基本治愈、顯著進(jìn)步、進(jìn)步、無變化、惡化及死亡。2結(jié)果2.1預(yù)后本組69例患者中，基本治愈15例，顯著進(jìn)步25例，進(jìn)步13例，無變化10例，惡化3例，死亡3例。2.2再發(fā)

5、情況2年內(nèi)，1次復(fù)發(fā)患者64例（92.8%）,2次復(fù)發(fā)患者3例（4.3%），3次復(fù)發(fā)患者2例（2.9%）。2次梗死發(fā)作的時(shí)間間隔在16d?21個(gè)月，其中＜1個(gè)月再發(fā)患者12例（17.4%）;2個(gè)月再發(fā)患者10例（14.5%）;3個(gè)月再發(fā)患者8例（11.6%）;6個(gè)月再發(fā)患者17例（24.6%）。3討論3.1再發(fā)的危險(xiǎn)因素3.1.1高血壓病高血壓是腦卒中最重要的危險(xiǎn)因素，多項(xiàng)研究表明，控制高血壓能顯著降低腦卒中再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)［2］。本組再發(fā)腦梗死患者高血壓診斷率為91.3%。對于急性缺血性腦卒中患者發(fā)病急性期的強(qiáng)化降壓治療的獲益情況還需進(jìn)一步研究探討。腦卒中患者高血壓的二級預(yù)防用藥應(yīng)結(jié)合

6、患者自身情況，采取個(gè)體化方案，達(dá)到個(gè)體化的血壓目標(biāo)值，從而減少腦血管事件的發(fā)生。3.1.2血管狹窄或閉塞頸動(dòng)脈狹窄是腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。頸動(dòng)脈狹窄所致腦梗死多由于狹窄處不穩(wěn)定斑塊栓子脫落阻塞所致動(dòng)脈至動(dòng)脈栓塞?，重度狹窄或閉塞血管遠(yuǎn)端血流的低灌注影響組織血液供應(yīng)；斑塊內(nèi)出血或不穩(wěn)定斑塊破裂形成潰瘍面促使血栓進(jìn)一步形成。血管的狹窄或閉塞與動(dòng)脈粥樣硬化、血管炎性病變、夾層等多種病因有關(guān)。本組大血管狹窄或閉塞患者46例(66.7%)o3.1.3糖尿病糖尿病是影響缺血性腦卒中患者預(yù)后和復(fù)發(fā)的重要危險(xiǎn)因素之一。糖代謝異?？梢鹬|(zhì)代謝紊亂，并發(fā)血脂及微循環(huán)障礙，引起氧親和力強(qiáng)的糖化血紅蛋

7、白含量增高，從而使組織供氧減少等多途徑對腦卒中患者產(chǎn)生影響。本組病例中糖尿病或糖耐量減低患者35例（50.7%）。對糖尿病患者進(jìn)行生活方式和藥物干預(yù)，采取個(gè)體化降糖方案，對減少腦卒中事件發(fā)生和再發(fā)有重要意義。3.1.4吸煙吸煙可使血液粘滯度、血細(xì)胞比容增高，刺激交感神經(jīng)致血管收縮血壓升高，可增加缺血性卒中風(fēng)險(xiǎn)約2倍，并與吸煙量成正比。吸煙和被動(dòng)吸煙是首次腦卒中的危險(xiǎn)因素，有研宄表明，吸煙與老年人腦卒中復(fù)發(fā)有關(guān)[3],戒煙是否降低卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)尚不明確。本組吸煙患者42例（60.9%