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1、90例腸結核診斷和治療的臨床分析江丙省贛州市寧都縣人民醫(yī)院342800摘要：目的選取90例腸結核診斷和治療的靈床分析方法我院選取90例腸結核患者的一般資料、查結果及病理學診斷，分析治療的方法和治療的結果。結果腸結核癥狀以腹痛、發(fā)熱、大便性狀改變、腹部包塊為主。20例并發(fā)腹水患者行腹水腺苷酸脫氨酶檢測均〉30U/L,明顯升高。63例行腸鏡檢查患者中，29例組織活檢發(fā)現(xiàn)干酪樣壞死結節(jié)，9例發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌。7例手術患者均病理診斷為腸結核，31例患者行診斷性抗結核治療6周后，臨床癥狀明顯改善。結論腸結核臨床癥狀不典型，臨床醫(yī)生對木病缺乏警惕
2、性常導致較多的誤診誤治。手術治療有其特殊性，只有出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥時才考慮行手術治療。若診斷網(wǎng)難，必要時可行診斷性治療。關鍵詞：腸結核；治療；分析近幾年來結核病發(fā)率再不斷的上升，腸結核的發(fā)病也呈同等趨勢。腸結核是結核桿菌侵犯腸壁引起的慢性特異性感染是較常見的結核病之一，多繼發(fā)于肺結核病人咽下含結核桿菌的痰液所致，往往以腹痛、腹脹、急腹癥等就診。不進行即是的治療化會很大幾率會引起很嚴重的后果。1.資料與方法1.1一般資料我院選取90例腸結核患者進行分析，木組患者男50例女40例，平均年齡36.5歲（16-75）歲，其中20-45歲患者占
3、70例，占76%。1.2診斷標準1.2.1腸壁或腸系膜淋巴結找到干酪樣壞死性肉芽腫。1.2.2病變組織病理檢查找到結核桿菌。1.2.3—般病例根據(jù)臨床癥狀、體積、X線檢查有典型結核改變，腸外找到結核灶和抗結核實驗治療幾周病情有改善，便可以作臨床診斷。1.結果2.1臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)腹痛癥狀最為常見。共74例（83.0%）,多為躋周或右下腹隱痛，其中急腹癥表現(xiàn)6例。大便性狀改變共22例（23.4%），其中單純腹瀉13例（13.8%）,每天排便3-5次，多成水樣。單純便秘3例（3.2%）,腹瀉與便秘交替6例（6.4%）。腹脹34例（36
4、.2%）。結核毒血癥狀42例（44.7%）,主要表現(xiàn)為低熱、盜汗、乏力、消瘦等，發(fā)熱以午后低熱多見，體溫多在37.5-38.5°C之間。便血10例（10.6%）。發(fā)現(xiàn)腹部包塊12例（12.8%）,多位于冋盲部。并發(fā)腸梗阻9例，并發(fā)腸出血者3例。2.2實驗室檢查周或右下腹隱痛，其中急腹癥表現(xiàn)6例。大便性狀改變共22例（23.4%）,其中單純腹瀉13例（13.8%）,每天排便3-5次，多成水樣。單純便秘3例（3.2%）,腹瀉與便秘交替6例（6.4%）。腹脹34例（36.2%）。結核毒血癥狀42例（44.7%）,主要表現(xiàn)為低熱、盜汗、乏
5、力、消瘦等，發(fā)熱以午后低熱多見，體溫多在37.5-38.5°C之間。便血10例（10.6%）。發(fā)現(xiàn)腹部包塊12例（12.8%）,多位于冋盲部。并發(fā)腸梗阻9例，并發(fā)腸出血者3例。2.3影像學檢查胸部X線檢查發(fā)現(xiàn)肺結核37例（39.4%），活動性肺結核26例，陳舊性結核11例。行X線胃腸鋇餐檢查共80例，陽性41例，陽性率51.3%,主要陽性表現(xiàn)為腸排空過速、冋盲部鋇劑充盈不良和腸腔環(huán)形狹窄等。90例查腹部CT,陽性59例，陽性率62.3%,其中35例提示腹腔淋巴結鈣化，首先考慮淋巴結結核，13例提示右下腹冋盲區(qū)腸壁增厚明顯，首先考慮
6、腸結核，11例提示小腸管壁環(huán)形增厚伴淋巴結腫大，可見腹腔積液，考慮慢性腸炎、腸結核可能性大。2.4電子腸鏡檢查選取患者中67例患者行電子結腸鏡檢查，發(fā)現(xiàn)潰瘍型病變27例，潰瘍呈類圓形，直徑在CJ.5-2.5cm。表現(xiàn)為病變黏膜充血、水腫或糜爛等炎癥性改變17例，增殖型病變12例，多呈結節(jié)狀增生，嚴重吋可導致腸腔環(huán)形狹窄，腸鏡不能通過。混合型11例，同時具奮潰瘍及增殖型病變的特點。2.5病理檢查選取患者中67例行電子腸鏡檢查患者的病理結果中有58例報告為慢性炎癥，發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌9例。29例患者組織活檢發(fā)現(xiàn)干酪樣壞死結節(jié)。手術治療7例，
7、術后均病理證實為腸結核。2.6診斷性抗結核治療選取患者中31例患者行診斷性抗結核治療，采取三聯(lián)或四聯(lián)療法，異煙肼、利福平、毗嗪酰胺和乙胺丁醇，治療6周后，全部患者發(fā)熱、腹痛、腹瀉等癥狀明顯緩解。2.7治療和隨訪所有患者均規(guī)則抗結核治療18個月以上，隨訪半年至5年，均無復發(fā)。1.討論3.1腸結核的臨床特征和診斷腸結核少數(shù)為原發(fā)性，多數(shù)為繼發(fā)性。相關文獻報道本病48%-69%伴奮肺結核，本組病例為39.4%。好發(fā)部位為冋盲部，亦可發(fā)生自十二指腸至直腸之間的任何部位，嚴重者可形成十二指腸橫結腸痿及冋腸盲腸痿。腸結核臨床癥狀不典型，K臨床
8、表現(xiàn)和影像學檢查均缺乏特異性，即使憑借現(xiàn)代診療技術，仍不易診斷。充分了解腸結核的臨床表現(xiàn)，結合實驗室和影像學等檢查綜合考慮，奮助于提高臨床醫(yī)生對該病的診療水平,控制該病的發(fā)生。一般認為，腹痛、腹塊和大便習慣改變是最主要的臨床表現(xiàn)，本組資料中腸結核臨
