老年骨折后過高死亡率的原因與研究利用 cox

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1、老年骨折后過高死亡率的原因與研究利用COX-->前言隨著醫(yī)療及生活水平提高，中國人口平均壽命越來越長，老年人的數(shù)量呈明顯上升趨勢，逐步進(jìn)入了老齡化社會。全國老齡委辦公室2012年10月18日發(fā)布消息稱：未來20年是我國老年人口增長最快的時(shí)期，2013年60歲以上人口將突破2億，2033年前后將翻番到4億，平均每年增加1000萬，最高年份增加1400萬，本世紀(jì)中葉，60歲以上人口將達(dá)到4.87億，占總?cè)丝诒戎赜赡壳?3.7%上升到2053年的34.8%。髖部骨折指發(fā)生在股骨頭關(guān)節(jié)面和小轉(zhuǎn)子以下5cm之間的骨折，主要包括股骨粗隆間骨折和股骨頸骨折，在老年人群中最為常見，多為平地跌倒的低能量損

2、傷所致。大多數(shù)髖部骨折患者為50歲以上女性且首次發(fā)生的平均年齡接近80歲。平均壽命70歲的地區(qū)髖部骨折年發(fā)病率約1‰，平均壽命80歲則達(dá)到2‰，因此保守估計(jì)每年中國的髖部骨折患者達(dá)100萬以上。過高死亡率及致殘率，占用了大量的醫(yī)療和社會資源，給家庭和社會均構(gòu)成了沉重的負(fù)擔(dān)，因此解決老年髖部骨折的問題成為當(dāng)前及今后一段時(shí)期的研究熱點(diǎn)。這樣高的病死率是由于患者本身的原因造成還是由于髖部骨折對機(jī)體影響的結(jié)果呢？為研究這個(gè)問題，引入了過高死亡風(fēng)險(xiǎn)（excessmortality）的概念。髖部骨折后的過高死亡風(fēng)險(xiǎn)是指可以預(yù)防的由于髖部骨折造成的死亡比例，也就是與相對應(yīng)的未骨折人群比較所增加的病死率

3、。老年髖部骨折后過高的死亡風(fēng)險(xiǎn)已經(jīng)越來越引起人們的重視，相關(guān)研究也越來越多?，F(xiàn)在大量的研究已經(jīng)證實(shí)髖部骨折患者與未發(fā)生骨折的人群比較，死亡率明顯增加。文獻(xiàn)資料顯示老年髖部骨折患者經(jīng)歷了明顯過高的至少是相同年齡人群2倍以上的死亡風(fēng)險(xiǎn)。在中國，關(guān)于老年髖部骨折后的高死亡率問題的研究文獻(xiàn)多集中在對單純病死率的統(tǒng)計(jì)和相關(guān)危險(xiǎn)因素的回顧性分析上，缺乏大宗病例的流行病學(xué)調(diào)查研究及相對應(yīng)人群的對照分析，中國人群的老年髖部骨折后過高死亡風(fēng)險(xiǎn)的流行病學(xué)研究仍然是空白。死亡風(fēng)險(xiǎn)及死亡率等數(shù)據(jù)受研究人群的影響會有較大差異，借用國外的研究數(shù)據(jù)并不能完全反映中國人老年髖部骨折的特點(diǎn)，同時(shí)相關(guān)流行病學(xué)數(shù)據(jù)對于衛(wèi)生政

4、策的制定及臨床研究和治療均有重要的指導(dǎo)作用，因此研究建立中國人群的老年髖部骨折后過高死亡風(fēng)險(xiǎn)的流行病學(xué)數(shù)據(jù)具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。我們與北京市人力資源和社會保障局醫(yī)療保險(xiǎn)科合作，利用北京市職工醫(yī)保數(shù)據(jù)庫，篩選有關(guān)老年髖部骨折病人相關(guān)治療信息，重點(diǎn)關(guān)注髖部骨折后患者的在1年內(nèi)的死亡情況，計(jì)算老年髖部骨折后各個(gè)年齡段及不同性別人群的1年內(nèi)死亡率，并將死亡率與同年齡段、同性別的庫內(nèi)參保人群的整體死亡率做比較，計(jì)算髖部骨折后造成的過高死亡風(fēng)險(xiǎn)，并分析過高死亡風(fēng)險(xiǎn)的流行病學(xué)特點(diǎn)，作為進(jìn)一步研究其死亡病理機(jī)制的基礎(chǔ)。我們的研究表明老年髖部骨折后炎性因子的升高是預(yù)測死亡及并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，老年骨折以后

5、造成全身過度炎性反應(yīng)會引起多器官功能的損害，可能是老年髖部骨折后比正常同齡人群死亡率高的主要原因。因此我們設(shè)想通過在創(chuàng)傷后早期給予患者藥物治療，降低機(jī)體炎性反應(yīng)水平，避免過度炎性反應(yīng)對機(jī)體造成的損害，提高患者的預(yù)后。我們的研究表明老年髖部骨折后炎性因子的升高是預(yù)測死亡及并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，老年骨折以后造成全身過度炎性反應(yīng)會引起多器官功能的損害，可能是老年髖部骨折后比正常同齡人群死亡率高的主要原因。因此我們設(shè)想通過在創(chuàng)傷后早期給予患者藥物治療，降低機(jī)體炎性反應(yīng)水平，避免過度炎性反應(yīng)對機(jī)體造成的損害，提高患者的預(yù)后。COX-2則是一種由細(xì)胞因子誘導(dǎo)而產(chǎn)生的COX,在炎性刺激下生成,它介導(dǎo)花

6、生四烯酸轉(zhuǎn)化產(chǎn)生PGE2和PGI2,其為原炎性前列腺素,具有很強(qiáng)的致炎、致痛作用。COX-2的抑制作用是非甾體類抗炎藥解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎等功效的藥理學(xué)基礎(chǔ)。第一部分：利用北京市醫(yī)保庫數(shù)據(jù)分析老年髖部骨折后過高死亡...........12結(jié)果...........14討論...........21結(jié)論...........28第二部分：應(yīng)用COX-2抑制劑抗炎治療改善老年髖部骨折預(yù)后...........29結(jié)果...........32討論...........37結(jié)論...........43結(jié)論：本實(shí)驗(yàn)是在藥物止痛的基礎(chǔ)上進(jìn)行的抗炎治療觀察，試驗(yàn)初步結(jié)果提示老年髖部骨折后服用COX-

7、2抑制劑抗炎治療能夠降低炎癥反應(yīng)水平，部分改善預(yù)后。因此下一步要進(jìn)一步增大樣本量及隨訪時(shí)間，對遠(yuǎn)期結(jié)果進(jìn)行評價(jià)。在此基礎(chǔ)上可以設(shè)計(jì)專門針對老年髖部骨折后的抗炎藥物。并對藥物新用途的的劑量及療程，進(jìn)行更深入的臨床前及臨床試驗(yàn)。-->nt(spanning)externalfixatorfortreatmentofpathologicalfracturesoffemoralneckandtrochantersecondarytobeni