資源描述：
《ct多期增強(qiáng)掃描對(duì)肝膿腫的診斷價(jià)值 》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫(kù)。
1、CT多期增強(qiáng)掃描對(duì)肝膿腫的診斷價(jià)值作者：尹智偉姜淑霞辛喜娣韓迅德徐江楊秀芳【摘要】目的探討CT多期增強(qiáng)掃描對(duì)肝膿腫的診斷價(jià)值。方法回顧性總結(jié)經(jīng)臨床證實(shí)39例肝膿腫病人的CT平掃及多期增強(qiáng)掃描表現(xiàn)，分析其CT特點(diǎn)。結(jié)果CT平掃39例均呈低密度或稍低密度，其中17例病灶中心可見(jiàn)更低密度影。增強(qiáng)掃描39例均呈環(huán)形強(qiáng)化，且環(huán)光滑完整，其中13例呈單環(huán)強(qiáng)化，26例呈多環(huán)強(qiáng)化。動(dòng)脈期膿腫壁明顯強(qiáng)化，呈高密度，炎性反應(yīng)帶未強(qiáng)化，呈低密度。靜脈期膿腫壁強(qiáng)化程度減弱，呈略高密度，炎性反應(yīng)帶強(qiáng)化，呈等密度。延遲期膿腫壁仍有
2、強(qiáng)化，保持稍高密度，而炎性反應(yīng)帶呈低密度。三期掃描中膿腫腔內(nèi)的液化壞死區(qū)均未強(qiáng)化。結(jié)論CT多期增強(qiáng)掃描對(duì)肝膿腫的診斷具有特征性，且較準(zhǔn)確。【關(guān)鍵詞】肝膿腫;體層攝影術(shù)，X線計(jì)算機(jī);診斷肝膿腫是比較常見(jiàn)的肝臟炎癥性疾病，臨床上不需要外科手術(shù)治療，常常采用藥物保守治療和經(jīng)皮穿刺引流治療，因此，對(duì)其及時(shí)做出正確診斷至關(guān)重要。本文對(duì)39例經(jīng)臨床證實(shí)的肝膿腫病人的CT多期增強(qiáng)掃描圖像特點(diǎn)進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法一般資料經(jīng)臨床證實(shí)的肝膿腫病人39例，其中男26例，女13例，年齡37?75歲，平均5
3、6歲。臨床表現(xiàn)：發(fā)熱36例，體溫38?40°C,多為弛張熱，且常伴寒戰(zhàn)；右上腹疼痛25例，多為持續(xù)鈍痛或脹痛；黃疽7例；反應(yīng)性胸腔積液3例。29例查體肝大，有壓痛及叩擊痛。血白細(xì)胞增高者37例，白細(xì)胞多為（10?20）X109/L。檢查方法39例病人均由西門子雙層螺旋EmotionDuoCT機(jī)完成檢查，常規(guī)進(jìn)行平掃及增強(qiáng)掃描，層厚10mm,層間距10畫(huà)螺距，矩陣512X512，窗寬190Hu,窗位40Hu。增強(qiáng)掃描采用三期掃描，對(duì)比劑為優(yōu)維顯（30Og/L），根據(jù)病人體質(zhì)量按2mL/kg計(jì)算用量，經(jīng)肘前
4、靜脈注射，流量為?/s，注射總量80mL，注射對(duì)比劑20?25s后行動(dòng)脈期掃描，55?60s后行靜脈期掃描，180s后行延遲期掃描。2結(jié)果形態(tài)學(xué)特征39例肝膿腫，13例為單房（即單環(huán)），26例為多房（即多環(huán)），呈類圓形、不規(guī)則形，環(huán)的直徑為?。24例位于肝臟右葉，15例位于肝臟左葉。表現(xiàn)CT平掃39例均呈片狀低密度或稍低密度灶，邊界欠清肝臟飽滿且邊緣光滑規(guī)整，其中17例病灶中心可見(jiàn)更低密度的液化壞死灶1）。增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期病灶內(nèi)見(jiàn)環(huán)形強(qiáng)化灶，即膿腔壁明顯強(qiáng)化呈環(huán)形，其密度高于正常肝實(shí)質(zhì)環(huán)呈圓形、橢圓形、不
5、規(guī)則形，環(huán)光滑完整，無(wú)壁結(jié)節(jié)，周圍炎性反應(yīng)帶未強(qiáng)化，低于正常肝實(shí)質(zhì)密度（圖2）。靜脈期膿腫壁的強(qiáng)化程度有所減弱，呈略高于肝實(shí)質(zhì)密度，且強(qiáng)化環(huán)的厚度均勻性增加，周圍的炎性反應(yīng)帶強(qiáng)化，呈等密度改變（圖3）。延遲期膿腫壁仍有強(qiáng)化，密度稍高于正常肝實(shí)質(zhì)密度，周圍炎性反應(yīng)帶對(duì)比劑己排除，低于肝實(shí)質(zhì)密度（圖4）。三期掃描中膿腫腔內(nèi)的液化壞死區(qū)均未見(jiàn)強(qiáng)化。圖1肝右后葉膿腫，CT平掃肝右后葉可見(jiàn)一片團(tuán)狀低密度影，其內(nèi)見(jiàn)多個(gè)更低密度區(qū)（略）圖2動(dòng)脈期見(jiàn)三個(gè)環(huán)形強(qiáng)化灶，環(huán)光滑完整，無(wú)壁結(jié)節(jié)，強(qiáng)化均勻，周圍炎性反應(yīng)帶呈低密度
6、（略）圖3靜脈期膿腫壁呈略高密度，強(qiáng)化環(huán)的厚度均勻增加，周圍炎性反應(yīng)帶呈等密度改變（略）4延遲期膿腫壁呈稍高密度，環(huán)完整光滑，周圍炎性反應(yīng)帶呈低密度（略）3討論肝膿腫為比較常見(jiàn)的肝臟炎癥性疾病，分為細(xì)菌性肝膿腫、阿米巴性肝膿腫和真菌性肝膿腫三大類，以細(xì)菌性最為多見(jiàn)。隨著抗生素的普遍應(yīng)用和超聲及CT引導(dǎo)下穿刺引流治療，肝膿腫的預(yù)后已大為改善［1，2］。細(xì)菌性肝膿腫主要致病菌以大腸桿菌、金黃色葡萄球菌最為多見(jiàn)。其感染途徑有經(jīng)膽管系統(tǒng)、經(jīng)門靜脈系統(tǒng)、經(jīng)動(dòng)脈系統(tǒng)、經(jīng)淋巴系統(tǒng)和直接進(jìn)入［3］。臨床和病理表現(xiàn)肝膿腫
7、多發(fā)生于中老年病人，右葉多于左葉，可單發(fā)或多發(fā)，單房或多房，作為炎癥，它具有紅、腫、熱、痛的特點(diǎn)。臨床往往有寒戰(zhàn)、高熱、肝區(qū)疼痛和叩擊痛，肝大和血白細(xì)胞升高，很少有黃疸。阿米巴性肝膿腫發(fā)病前可有痢疾或腹瀉史，糞便中可找到阿米巴滋養(yǎng)體。病理分期為充血期、壞死期、愈后期，臨床CT檢查發(fā)現(xiàn)多在壞死期，充血期病人的癥狀輕微，往往忽視做CT檢查，本組病例全在壞死期，即膿腔形成期。膿腔內(nèi)為壞死肝組織及膿液，故無(wú)血供。膿腫壁是由纖維肉芽組織增生構(gòu)成，血供豐富。膿腫壁周圍的肝實(shí)質(zhì)構(gòu)成炎性反應(yīng)帶，由尚未壞死的肝組織或纖維
8、肉芽組織構(gòu)成，由于致炎因子的刺激所導(dǎo)致的軸索反射和組胺等血管活性物質(zhì)的作用，局部組織的細(xì)動(dòng)脈擴(kuò)張，其內(nèi)血流稍淤滯，呈高充血狀態(tài)。肝膿腫靠近膈面者，可穿破肝表面形成膈下膿腫，穿破膈向上形成膿胸及積液，穿破心包形成心包積膿?？刹l(fā)膽管內(nèi)積氣、膽系結(jié)石，以及包膜下肝周間隙膿腫或膽囊周圍膿腫等。肝膿腫的CT表現(xiàn)特點(diǎn)螺旋CT多期掃描能夠反映肝膿腫的血流增強(qiáng)特點(diǎn)。膿腫壁由纖維肉芽組織構(gòu)成，動(dòng)脈期即明顯強(qiáng)化。易亞輝等[4]曾報(bào)道16例肝膿腫病例，其增強(qiáng)掃
