“胰島素正?！钡囊葝u素瘤

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1、“胰島素正?！钡囊葝u素瘤【摘要】目的分析胰島素瘤胰島素水平正常的原因，以提高其診斷水平。方法對我院1982年6月至2005年10月診斷為胰島素瘤，且胰島素水平檢測結(jié)果在正常范圍內(nèi)的12例進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果12例患者均出現(xiàn)空腹或發(fā)作性低血糖癥狀，連續(xù)檢測血糖，至少1次血糖值<2.8mmol/L。同期檢測外周靜脈血中免疫反應(yīng)性胰島素（IRI）水平均<25mU/L。周圍靜脈血中免疫反應(yīng)性胰島素/血糖比值（IGR）:<0.3者5例，>0.3者7例。12例中8例進(jìn)行了血清C-肽檢測，6例高于正常。結(jié)論少數(shù)胰島

2、素瘤患者的血胰島素可在正常范圍內(nèi)，血胰島素水平正常不能排除胰島素瘤的診斷。【關(guān)鍵詞】胰腺腫瘤;胰島素瘤【Abstract】ObjectiveToanalyzethecausesfortheinsulinomaalplasmainsulinlevel.MethodsTheclinicaldataof12casesofinsulinomafromJune1982toOctober2005ia.Dur-inghospitalization，thefastingplasmaglucoseconcentrationsinthesepa

3、tientsmol/L，andtheconitantplasmainsulinlevelsU/L.Theinsulin/glucoseratio（IGR）aC-peptidealplasmainsulinconcentrationinapatientiashouldnotexcludethediagnosisofinsulinoma.【Keyor;insulinoma胰島素瘤約占全部胰腺內(nèi)分泌腫瘤的75%，為最常見的胰腺內(nèi)分泌腫瘤。據(jù)統(tǒng)計，國內(nèi)1981年1月至1999年10月近20年共報道胰島素瘤1438例［1］，目前為止已

4、超過2000例。因胰島素和/或胰島素原分泌過多，引起患者低血糖癥狀反復(fù)發(fā)作。因此，血胰島素的水平增高成為診斷胰島素瘤的金標(biāo)準(zhǔn)。中國醫(yī)科大學(xué)附屬一院1982年9月至2005年10月收治的119例胰島素瘤患者中，12例血胰島素水平在正常范圍內(nèi)。1資料和方法1.1一般資料我院自1982年6月施行血胰島素水平檢測后，共收治患者119例。其中臨床癥狀典型，但血胰島素水平檢測結(jié)果在正常范圍內(nèi)有12例，占同期收治胰島素瘤患者的10.1%。其中男7例，女5例，年齡28～63歲。全部患者均經(jīng)手術(shù)治療，病理證實為胰島素瘤。1.2治療情況12例患

5、者的腫瘤均為單發(fā)，直徑1.0～3.0cm，其中2例位于胰頭部，1例因與十二指腸關(guān)系密切，行胰十二指腸切除術(shù)，另1例行胰島素瘤摘除術(shù);余10例位于胰腺體尾部，8例行胰島素瘤摘除術(shù)，2例行胰體尾切除術(shù)。術(shù)后1例胰島素瘤摘除術(shù)患者出現(xiàn)胰瘺，經(jīng)外引流、抗感染及營養(yǎng)支持治療22d痊愈。其他患者術(shù)后經(jīng)過順利，無并發(fā)癥。術(shù)后1個月左右，血糖檢測均恢復(fù)到正常水平。2結(jié)果本組患者均出現(xiàn)空腹或發(fā)作性低血糖癥狀，空腹及發(fā)作時連續(xù)檢測血糖，至少1次血糖值<2.8mmol/L。同時檢測外周靜脈血中免疫反應(yīng)性胰島素（immunoreactivei

6、nsulin，IRI）水平，結(jié)果均在正常范圍（<25mU/L）。周圍靜脈血中免疫反應(yīng)性胰島素/血糖比值（IGR）:<0.3者5例，>0.3者7例。12例中8例進(jìn)行了血清C-肽檢測，6例高于正常。3討論胰島素瘤為少見病，在臨床上主要表現(xiàn)為低血糖引起的各種非特異性神經(jīng)、精神癥狀，反復(fù)發(fā)作，逐漸加重。因為缺乏特異性的臨床表現(xiàn)，且不易得到腫瘤的定位診斷，而被誤診，延誤治療。也正因為如此，診斷時更注重空腹時的血胰島素水平［2-3］。胰島素由胰島β細(xì)胞合成和分泌，胰島β細(xì)胞首先合成大單鏈的前胰島素原（preproins

7、ulin），然后從N末端迅速脫落掉一節(jié)前肽片段，形成胰島素的前身物―――胰島素原（proinsulin），其生物活性只有胰島素的5%左右。胰島素原由胰島β細(xì)胞粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)合成后被轉(zhuǎn)移至高爾基體，包以被膜，形成β顆粒，并不斷地在轉(zhuǎn)化酶的作用下裂解形成胰島素和C-肽。當(dāng)刺激胰島素分泌的因素作用于β細(xì)胞時，在鈣離子參與下，由微管微絲系統(tǒng)，使β顆粒移向細(xì)胞表面并排出細(xì)胞，經(jīng)毛細(xì)血管內(nèi)皮進(jìn)入血液。葡萄糖是生理條件下刺激胰島素分泌的主要因素，攝食含有蛋白質(zhì)或氨基酸的混合食物也可以刺激胰島素的分泌。其他如胰高血糖素、生長激素、糖皮質(zhì)激素等均

8、能促進(jìn)胰島素的分泌。腎上腺素是惟一能抑制其分泌的激素。一般說來，胰島素瘤呈自主性分泌，胰島素的合成和分泌均增加，高胰島素血癥必然是胰島素瘤的伴隨改變。而本組119例患者中，12例（10.1%）血漿胰島素水平正常，與通常的胰島素瘤不符。Service［4］也注意到近20%的胰島素瘤患者胰島素