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1、“亦藥亦毒”論附子【摘要】附子一品，亦藥亦毒，亦正亦邪，歷代醫(yī)家在臨床實(shí)踐中取得了非凡之療效，在附子的使用指征，即舌、脈、神3點(diǎn)，以及使用劑量，炮制和煎煮方法等方面積累了十分豐富的經(jīng)驗(yàn)，特別是對(duì)于附子的毒性進(jìn)行詳細(xì)闡述，并提出解毒之法。【關(guān)鍵詞】附子；炮制；藥物毒性 附子為毛茛科多年生草本植物烏頭的子根。因其附生于母根烏頭之上，如子附母，因名附子。 附子乃中藥“四大主藥”之一，明·張景岳將此四藥，即人參、熟地黃、大黃、附子稱為“藥中四維”。此“藥中四維”為保命全形之要而當(dāng)仁不讓?！痘茨献印吩唬骸疤煜轮铮獌从陔u毒(烏附
2、之毒)?！彼炝钗窇种恕吧踔两K身行醫(yī)，而終身視附子為蛇蝎”。附子一品，真可謂亦藥亦毒，亦正亦邪。然而“能用毒藥，方為良醫(yī)”，若能揚(yáng)附子宏效之長，避附子峻毒之短，醫(yī)之能事畢矣。1附子之用1.1歷代醫(yī)家對(duì)附子的應(yīng)用古時(shí)善用附子者，當(dāng)首推醫(yī)圣張仲景。《傷寒論》凡113方中，用附子者23方，《金匱要略》265首方中，亦有23方用之者。其中，附子或配干姜以破陰回陽，主治陰盛格陽之證；或配甘草、干姜以回陽救逆，主治少陰陽衰，陰寒內(nèi)盛之證；或配桂枝、甘草以溫經(jīng)散寒，除濕止痛；或配白術(shù)、甘草以溫陽健脾，“并走皮中而逐水氣”；或配細(xì)辛，走經(jīng)竄
3、絡(luò)，入髓透骨，啟閉開竅，以破散陰寒凝結(jié)；或配以麻黃，溫經(jīng)助陽以發(fā)汗；或配薏苡仁，溫通陽氣，緩急除痹，排膿開癰，諸凡種種，可見僅此一味附子，便被張仲景運(yùn)用得縱橫貫通，左右逢源。從小處看它是一味藥，從大處看便是一首方，作為一味藥，附子在不同的配伍結(jié)構(gòu)中發(fā)揮著不同的作用，作為一首方，它體現(xiàn)的是一種內(nèi)在的法度。自張仲景開附子應(yīng)用之先河，后世諸家亦多有繼承與發(fā)展。如唐·孫思邈在繼承了張仲景《金匱要略》大黃附子湯的基礎(chǔ)上，于《千金要方》之中創(chuàng)立溫脾湯，熔附子、大黃、人參、干姜、甘草于一爐，意在溫下冷積。宋代《太平惠民和劑局方》中有謂“一
4、切虛寒，并皆治之”的姜附湯。宋·嚴(yán)用和《濟(jì)生方》中回陽散，用大附子3枚，配姜汁半盞，冷酒半盞，調(diào)服，可治“一切冷氣”。宋·陳自明《婦人大全良方》中有參附湯，功在益氣回陽固脫。再如宋·許叔微《普濟(jì)本事方》中治療“腎氣上攻，項(xiàng)背不能轉(zhuǎn)側(cè)”的椒附湯，明代《普濟(jì)方》中治療“小便不通，兩尺脈俱沉微”之附子散，明·陶節(jié)庵《傷寒六書》中創(chuàng)立的回陽救逆湯，清·王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》中創(chuàng)立的急救回陽湯，等等，都是應(yīng)用附子之佳效良方。此外，尚有清·鄭欽安之善用附子者，時(shí)人頌為“鄭火神”，又稱“姜附先生”，譽(yù)及云貴川，聲名鵲起。近代云南四大名醫(yī)之一的
5、吳佩衡，每以大劑附子力挽沉疴，膽識(shí)兼?zhèn)?，因獲“吳附子”之雅號(hào)?，F(xiàn)代名醫(yī)范仲林，以善用大劑附子治愈諸多疑難病癥，而有“范火神”之譽(yù)?，F(xiàn)代名醫(yī)祝味菊，重視扶陽，廣用附子，人稱“祝附子”，章次公先生曾在祝味菊《傷寒質(zhì)難》一書的序言中說，他非常佩服祝味菊用藥“心狠手辣”。眾多醫(yī)家，在廣泛的臨床實(shí)踐中大量地應(yīng)用附子，取得了非凡之療效，并積累了十分豐富的經(jīng)驗(yàn)［12］。1.2附子的使用指征張仲景使用附子常以“脈沉”“脈微細(xì)”“脈緊”等脈象一錘定音，此外，還指出“但欲寐”“小便色白者”等指征。清·鄭欽安《醫(yī)理真?zhèn)鳌J安用藥金針》云：“無論
6、一切上下諸病，不問男女老幼，但見舌青，滿口津液，脈息無神，其人安靜，唇口淡白，口不渴，即渴而喜熱飲，二便自利者，即外見大熱，身疼頭痛，目腫，口瘡，一切諸證，一概不究，用藥專在這先天立極真種子上治之，百發(fā)百中?！保?］所謂“用藥專在這先天立極真種子上治之”即指用藥當(dāng)扶陽抑陰，當(dāng)用附子之類。再如，惲鐵樵對(duì)附子的使用提出了3條辨證要點(diǎn)：一是“脈硬有汗”，二是“舌色干枯”，三是“肌膚津潤”。綜上所述，筆者認(rèn)為附子使用指征之重點(diǎn)可概括為3個(gè)字：舌，脈，神。一是舌暗淡質(zhì)潤，口淡不渴，渴喜熱飲，正如《傷寒論》附子湯條所謂“口中和”。二是脈
7、象當(dāng)為沉微細(xì)弱無力，即“脈微細(xì)”；若寒邪盛者，脈當(dāng)沉緊，正所謂“脈硬”。三是精神不振，甚則精神萎靡，似睡非睡，睡不實(shí)，似醒非醒，醒不清，正所謂“但欲寐”。1.3附子的使用劑量 張仲景之用附子多以枚數(shù)論計(jì)，少僅一枚，一般多用二、三枚?！秱摗分袨趺吠栌酶阶又?兩，此乃全書中最大劑量，然并非一次口服量。目前按《中華人民共和國藥典》，附子使用劑量為3g15g。然由于對(duì)附子認(rèn)識(shí)及應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)之不同，使用附子的劑量尚存爭論，故諸家多有差異。小到不足克重，大到斤許。尤其四川火神一派諸家用附子多為大劑，如吳佩衡、范仲林等人用附子之量一般
8、都在30g以上，甚則多至200g-300g，最多有用至500g者。不論諸家用量如何，特別值得注意的是，不同之人，體質(zhì)不同，對(duì)附子耐受性各有差異。筆者曾遇用附子最多至60g使顯效而無中毒者，亦有僅用10g而效乏卻致出現(xiàn)周身麻木之中毒者。因此，應(yīng)用附子之量尤當(dāng)慎重，應(yīng)從小劑量開始，如無不良反應(yīng)
